Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌手術(shù)切口和上切緣的臨床研究.pdf

1、目的：半個(gè)多世紀(jì)以來食管胃結(jié)合部腺癌(Adenocarcinoma of esophagogastriciunction，AEG)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其手術(shù)治療的效果較遠(yuǎn)端胃癌差。亞洲國(guó)家主要是AEGⅡ型和Ⅲ型的患者，隨著荷包鉗及吻合器等技術(shù)的應(yīng)用，如何為AEGⅡ型和Ⅲ型患者選擇合適的手術(shù)切口，又如何達(dá)到上切緣無癌殘留是值得研究的課題，本研究將提出我們的標(biāo)準(zhǔn)，并驗(yàn)證其可行性。
　　材料和方法：對(duì)2009年3月1日至201

2、0年2月28日間在我科手術(shù)的AEGⅡ型和Ⅲ型患者進(jìn)行研究。患者術(shù)前一月行胃鏡、UGI及MDCT及心肺功能等檢查以評(píng)估腫瘤的Siewert分型及食道受累的長(zhǎng)度等。對(duì)于檢查提示食道下端受累<3cm者采用經(jīng)腹切口，除非患者存在影響術(shù)野暴露的體型因素；而受累≥3cm者經(jīng)左胸腹聯(lián)合斜切口，除非患者存在不適宜開胸的情況，如心肺疾患、超高齡等。術(shù)中盡量保證5cm的上切緣。術(shù)中使待切食管和胃呈自然松弛狀態(tài)，荷包鉗下緣置于腫瘤上方4cm處，在荷包鉗下方0

3、.6cm處離斷食管以保證足夠上切緣。手術(shù)常規(guī)行D2淋巴清掃術(shù)，最終目的為R0根治。術(shù)中及術(shù)后收集手術(shù)及病理的相關(guān)信息，以探討切口選擇的合理性，分析上切緣的長(zhǎng)度及陽性率，計(jì)算標(biāo)本的退縮率，探討離體標(biāo)本上多長(zhǎng)的上切緣，并對(duì)比經(jīng)腹切口和經(jīng)胸腹聯(lián)合切口以及AEGⅡ和AEGⅢ型患者在切緣長(zhǎng)度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面有無差異。所有資料錄入和分析采用SPSS17.0軟件，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：共57例患者行根治性或姑息性切除，平均年

4、齡為：61歲(范圍40～78歲)，其中Ⅱ型42例(占73.7％)，Ⅲ型15例(占26.3％)，男性47例，女性10例。經(jīng)左胸腹聯(lián)合切口手術(shù)11例，其中1例系在經(jīng)腹切口基礎(chǔ)上加行左胸切口：?jiǎn)渭兘?jīng)腹手術(shù)46例。除1例經(jīng)腹患者因空腸過細(xì)無法應(yīng)用吻合器需手工縫合而加開胸外，患者均按既定手術(shù)切口完成手術(shù)。術(shù)中暴露良好，操作順利，可安全便捷的吻合，吻合器食管切環(huán)(最終上切緣)均無癌殘留，即上切緣陽性率0％，術(shù)中可順利完成D2淋巴結(jié)清掃，術(shù)后并發(fā)癥率

5、不高，無嚴(yán)重肺部感染、上消化道出血、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。無手術(shù)死亡。不計(jì)吻合器食管切環(huán)的長(zhǎng)度及荷包固定后修剪掉的部分，標(biāo)本平均術(shù)中上切緣長(zhǎng)度為：3.65cm(95％CI3.44～3.85cm)，其中47例(占82.5％)達(dá)到術(shù)前擬定的上切緣標(biāo)準(zhǔn)，10例未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，而平均離體上切緣長(zhǎng)度為1.95cm(95％CI1.73～2.17cm)，平均固定上切緣長(zhǎng)度為1.20cm(95％CI1.00～1.39cm)，配對(duì)t檢驗(yàn)顯示三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、，標(biāo)本離體/術(shù)中收縮率為53.6％，固定/術(shù)中收縮率約為33.0％，固定/離體收縮率為61.5％。82.5％患者行近端胃大部切除術(shù)，17.5％行全胃切除術(shù)。經(jīng)腹組和經(jīng)胸腹聯(lián)合組僅在累及食道長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上差異明顯，在各階段上切緣長(zhǎng)度、淋巴清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、近期并發(fā)癥率、總住院時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間上均無明顯差異。AEGⅡ型和Ⅲ型患者在累及食道長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、全胃切除概率上有明顯差異，但在經(jīng)腹切口比例、各階段上切緣長(zhǎng)度、術(shù)中出血量