術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌新輔助放化療患者術(shù)后近期營(yíng)養(yǎng)狀況影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　研究術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition,EN）支持治療對(duì)進(jìn)行新輔助放化療的SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）患者的術(shù)后近期營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。
　　方法：
　　將選自臨床研究（NCT01962246）中66例患者隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組33例，術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；試驗(yàn)組33例，術(shù)前7天開始口服營(yíng)

2、養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutrition supplements,ONS）500kcal/d，至術(shù)前1天。兩組術(shù)后均給予早期EN支持。
　?、偎谢颊呔谑状稳朐?8小時(shí)內(nèi)、新輔助放化療結(jié)束后的第1天、手術(shù)后的第1天及手術(shù)后的第8天測(cè)量體重、體重指數(shù)（body mass index,BMI），靜脈采血檢測(cè)前白蛋白、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及二胺氧化酶、D-乳酸，用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutrition risk scr

3、eening2002,NRS2002）評(píng)分和患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估（patient generated-subjective global assessment,PG-SGA）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估，采用光鏡和掃描電鏡觀察腸粘膜損傷情況；記錄兩組患者手術(shù)后的消化道功能恢復(fù)情況（排氣和排便的時(shí)間等）、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率；
　?、谟肗RS2002評(píng)分區(qū)分出患者入院時(shí)是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步分層比較術(shù)前EN對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或不

4、存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的術(shù)后近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的影響；③通過Logistic回歸，進(jìn)一步分析影響患者術(shù)后近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.試驗(yàn)組術(shù)后第1天及術(shù)后第8天體重指數(shù)、前白蛋白、總蛋白、白蛋白的水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），且試驗(yàn)組術(shù)后第8天根據(jù)PG-SGA評(píng)分所得的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率（57.6％）及NRS2002篩查所得的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率（54.5%）均低于對(duì)照組（90.9%,84.8%）（P＜0.05）。

5、
　　2.與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組在手術(shù)后的第1天及手術(shù)后的第8天，二胺氧化酶及D-乳酸濃度明顯降低（P＜0.05），且在光鏡及掃描電鏡下觀察試驗(yàn)組及對(duì)照組腸粘膜均有不同程度損傷，但試驗(yàn)組腸粘膜的損傷情況較對(duì)照組輕。
　　3.與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組手術(shù)后的首次排氣排便時(shí)間、拔除腹腔引流管、胃管的時(shí)間及住院的時(shí)間均較對(duì)照組縮短，且試驗(yàn)組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用較對(duì)照組降低（P＜0.05）。
　　4.對(duì)入院時(shí)存在（或不存在

6、）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在手術(shù)后的第1天及手術(shù)后的第8天，術(shù)前EN組的前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于非EN組（P＜0.05），且手術(shù)后的排氣、排便時(shí)間等近期預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于非EN組（P＜0.05）。
　　5.Logistic回歸分析表明，術(shù)前EN是影響術(shù)后近期營(yíng)養(yǎng)狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=0.166,95%CI=0.040-0.687,P=0.013）。
　　結(jié)論：
　　1.術(shù)前EN能改善SiewertⅡ、Ⅲ型新輔助放化療A