腹腔鏡下綠激光腎部分切除的動物研究.pdf

1、目的：目前隨著影像學技術的發(fā)展與普及，臨床上偶發(fā)腎癌的比例越來越高，而腎腫瘤的治療方式也從以往的根治性腎切除術向選擇性地進行腎部分切除轉化。很多研究也證實對于小腎癌而言，腎部分切除術在腫瘤切除以及遠期預后方面都可以和根治性腎切除相媲美。近些年來，由于泌尿外科腹腔鏡技術取得了飛速的發(fā)展，很多醫(yī)生開始嘗試進行腹腔鏡腎部分切除手術。這方面的手術方式很多，但是普遍遇到的一個難點就是進行腎部分切除時止血困難。綠激光作為一個新興的技術，近年來已經(jīng)在

2、前列腺汽化手術當中證實了它的優(yōu)勢，它最大的特點就是術中止血效果良好。本論文主要通過動物研究探討腹腔鏡綠激光腎部分切除的可行性。 材料與方法：在我們以往的研究中，曾經(jīng)嘗試在豬體內進行腹腔鏡綠激光的腎部分切除手術，并取得了良好的止血效果。但是在激光切除過程中產(chǎn)生了大量的煙霧，嚴重地影響了視野，阻礙了手術的正常進行，并使得這一技術無法向臨床應用轉化。在本研究中，我們首先使用氦氣及氬氣氣腹環(huán)境進行體外試驗箱中以及腹腔鏡豬體內電切或綠激光

3、下腎部分切除手術，以期望減少術中煙霧的產(chǎn)生。但結果顯示，與CO<,2>相比，惰性氣體環(huán)境并不能減少術中煙霧的產(chǎn)生。接下來，我們設想是否可以采用快速氣體灌注加大功率吸引器或者采用完全液態(tài)環(huán)境下手術的方式來克服目前的困難，但都遇到了各自的問題。最終我們利用腔鏡用吸引器自行設計了一種簡易的沖洗系統(tǒng)，使用80W綠激光及生理鹽水持續(xù)沖洗條件下進行豬體內的腹腔鏡腎臟極段切除手術(共4只試驗用豬，14例手術，包括左／右腎、上／下極)。所有手術過程中未

4、進行腎蒂血管的阻斷，未使用其他的止血方式。手術完畢后動物被宰殺，標本進行病理學檢查。 結果：體外及體內試驗均顯示惰性氣體氣腹并不能減少手術過程中煙霧的產(chǎn)生?？焖俚臍怏w注入加大功率吸引器或者完全液態(tài)環(huán)境下進行腹腔鏡手術都有各自明顯的缺陷。而沖洗條件下進行的腹腔鏡綠激光腎部分切除手術結果顯示這一方法可以明顯地減少煙霧的產(chǎn)生。14例手術中中13例獲得成功，激光止血效果滿意，不需要采用腎蒂血管阻斷或其他的止血手段。使用生理鹽水沖洗條件下

5、，只有很少的煙霧產(chǎn)生，并不影響手術的進程。平均手術切除時間為13.4(7-19)分鐘；平均失血量小于50ml；平均沖洗液用量為2546ml(1500-3400)ml；其中1692(900～3200)ml術后通過沖洗器吸出。組織學檢查顯示腎臟切緣表面沒有炭化焦痂反應，表面凝固壞死層厚為1.3～3.3mm，其下方0.3～1.2mm厚的組織中血管內紅細胞被汽化。1例手術由于激光光纖斷裂致使手術失敗。 結論：豬體內進行腹腔鏡綠激光腎部分