穩(wěn)定核素示蹤法應用于內(nèi)毒素誘導兔高代謝膿毒癥的代謝研究.pdf

1、膿毒血癥休克是引起重癥監(jiān)護室病人死亡的重要原因之一。在感染初期，機體往往出現(xiàn)以體溫升高、心率加快、血壓正常或輕微下降為特點的高動力狀態(tài)。此時機體的代謝表現(xiàn)為高代謝和分解代謝，因此又稱此期為高代謝膿毒癥。盡管給予機體足量的熱卡和氨基酸，但此時機體的瘦體組織仍大量丟失，延緩了病人的恢復速度并且降低了機體抵抗疾病的能力，甚至可導致更為嚴重的后果。研究表明：此期的針對性治療極其重要，如能給予足量且合適的液體復蘇措施，并去除病因、炎癥介質(zhì)及有害的

2、代謝物質(zhì)等，再提供合理的支持治療，將能阻止病情進展為膿毒癥的失代償期，從而提高治療效果，降低死亡率。 高代謝膿毒癥時，機體存在著非常顯著的高代謝和分解代謝。糖代謝表現(xiàn)為有氧代謝明顯減弱，糖酵解過程加強，而同時糖異生作用也增強，導致血糖、血乳酸升高以及代謝性酸中毒，促進了病情的惡化；蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為外周的結構蛋白分解代謝顯著加強，氨基酸入血增加，此時肝臟對氨基酸的攝取、轉運能力以及氨基酸糖異生作用也明顯增強，臨床上表現(xiàn)為明顯的負氮

3、平衡、瘦體組織丟失以及免疫功能下降；而乳酸作為導致機體代謝性酸中毒的重要因素，其代謝同樣出現(xiàn)明顯改變，糖酵解過程增強導致其血濃度顯著上升，同時它還起著提供能量的作用，并還可通過糖異生作用再生成葡萄糖，是一個綜合復雜的過程。因此探索高代謝膿毒癥時機體器官間底物的流動過程對于臨床營養(yǎng)支持策略是非常重要的。 研究機體物質(zhì)代謝的傳統(tǒng)方法有如體重、血常規(guī)、血漿蛋白、轉鐵蛋白的測定以及身體測量等靜態(tài)營養(yǎng)評價方法，還包括能量代謝以及氮平衡等動

4、態(tài)營養(yǎng)評價方法。但它們都只能測定代謝改變的結果，并不能告知我們此時機體各類營養(yǎng)物質(zhì)流動和代謝的具體參數(shù)和途徑。穩(wěn)定核素示蹤法作為測定活體內(nèi)物質(zhì)代謝的方法，具有精度高、安全、有效的特點，在國外已應用于動物實驗和人體實驗，但國內(nèi)目前尚缺乏相應的研究資料。 本課題擬通過內(nèi)毒素持續(xù)灌注法建立實驗兔的高代謝膿毒癥模型，探討其各類物質(zhì)的代謝改變，并用13C標記的葡萄糖、氨基酸和乳酸作為示蹤劑，利用氣相質(zhì)譜儀測定呼出氣中的13C標記的CO2含