睡眠腦波調(diào)制磁場(chǎng)對(duì)抑郁癥的療效及機(jī)制初探.pdf

1、目的:從臨床表現(xiàn)、神經(jīng)電生理以及神經(jīng)內(nèi)分泌三方面初步探討睡眠腦波調(diào)制重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(SEM—rTMS)對(duì)抑郁癥患者的療效及其作用機(jī)制。研究?jī)?nèi)容為：1、SEM—rTMS對(duì)抑郁癥療效及治療安全性評(píng)價(jià)。2、SEM—rTMS對(duì)抑郁癥患者EEG的影響。3、SEM—rTMS對(duì)抑郁癥患者下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸的影響。 方法:采用雙盲對(duì)照交叉試驗(yàn)(3×3)方案，將確診的164例抑郁癥患者隨機(jī)分為6組，分別按特定順序給予SEM—rTMS

2、(A療法)、常規(guī)rTMS(B療法)和假rTMS(C療法)治療。在治療前及每種方法治療結(jié)束后當(dāng)天檢測(cè)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分；腦電圖/腦地形圖(EEG/BEAM)，觀察受試者腦電圖的變化，計(jì)算各腦區(qū)平均總功率、(δ+θ)/(α+β)比值；檢測(cè)受試者血清皮質(zhì)醇(COR)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。各組年齡、性別、病程及治療前各檢測(cè)指標(biāo)6組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果: 1.全組共納入試驗(yàn)164例，其中，試驗(yàn)各階段共

3、退出44例(26.8％)、完成全部試驗(yàn)過程共120例(73.2％)。6組退出人數(shù)之間間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.治療前各組HAMD積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6組交叉試驗(yàn)后，HAMD積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.001。 3.治療前，6組患者的各腦區(qū)平均總功率及各腦區(qū)平均(δ+θ)/(α+β)比值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三階段治療后經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。 全組治療前的HAMD積分與其各腦區(qū)平均頻譜呈顯著負(fù)相關(guān)，與其(δ+θ)/(α+

4、β)比值間呈顯著正相關(guān)。第一階段治療后，接受SEM—rTMS治療的患者(Ⅲ組和Ⅵ組)的HAMD積分與其各腦區(qū)平均頻譜均呈顯著負(fù)相關(guān)，與其(δ+θ)/(α+β)比值間亦呈顯著正相關(guān)。 4.6組血清COR及ACTH濃度，治療前各組經(jīng)過q檢驗(yàn)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全組A、B、C療法治療后，經(jīng)過交叉統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全組治療前的HAMD積分與血清COR和ACTH濃度間均呈顯著正相關(guān)關(guān)系；全組第一階段治療后接受S

5、EM—rTMS治療的患者(Ⅲ組和Ⅵ組)的HAMD積分與其血清COR和ACTH濃度間均呈顯著正相關(guān)關(guān)系。 5.在治療過程中，共有18人次出現(xiàn)副作用，占全部完成試驗(yàn)病例的7.5％。其中，眩暈3例、頭痛4例，抽搐1例、頭皮麻木2例、失眠加重5例，其他副作用3例(部分患者有癥狀重疊)，未發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)記載的癇性發(fā)作病例。以上出現(xiàn)副作用者通過降低治療劑量、暫停治療1日等方法后消失，僅有1例失眠加重患者因無法忍受而退出試驗(yàn)。其中，接受SEM—rT

6、MS時(shí)6例、接受常規(guī)rTMS時(shí)5例、接受假rTMS治療時(shí)7例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，6組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論: 1．SEM—rTMS及常規(guī)rTMS對(duì)抑郁癥均有顯著療效，前者優(yōu)于后者。 2．SEM—rTMS及常規(guī)rTMS均可升高各腦區(qū)平均總功率、降低(δ+θ)/(α+β)比值、降低血清COR及ACTH水平，這種作用可能是rTMS抗抑郁的機(jī)制之一。 3．治療劑量的rTMS較安全。然而，本研究的結(jié)論僅是初步研究結(jié)果，由