社區(qū)獲得性肺炎不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究病人嚴(yán)重性(CURB-65)評(píng)分及肺炎嚴(yán)重程度(PSI)評(píng)分兩種不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的價(jià)值，比較兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。
　　方法：對(duì)我院自2010年10月至2012年9月期間收治的114例CAP患者（包括門(mén)診、住院及入住ICU病房的患者）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)分層，將114例CAP患者各分為低危組、中危組及高危組。比較存活組與死亡組患者的基本資料，比

2、較不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下不同組別患者的住院天數(shù)、入住ICU率及死亡率，對(duì)不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按未入住ICU治療、入住ICU治療以及未入住ICU治療無(wú)效后轉(zhuǎn)入 ICU繼續(xù)治療進(jìn)行分組，比較三組患者的死亡率。應(yīng)用ROC(Receiver operating characteristic curve，ROC)曲線下面積比較兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下CAP患者死亡率的判斷價(jià)值。對(duì)比兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于CAP患者判斷病情嚴(yán)重程度與預(yù)后的臨床價(jià)值。
　　結(jié)果：114例CA

3、P患者共死亡13例，死亡率為11.4％（13/114），存活101例，死亡組患者與存活組患者在年齡、有無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病合并癥以及住院天數(shù)等基本資料方面比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05）。兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方法均表明低危組及中危組的死亡率明顯低于高危組：PSI評(píng)分中低危組為1.28%，高危組為33.33%；CURB-65評(píng)分中低危組為2.94%，中危組為9.76%，高危組為20.51%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01)。兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)顯示ICU入

4、住率及住院天數(shù)、死亡率均相似，危險(xiǎn)分層與ICU入住率及住院天數(shù)呈正相關(guān)，危險(xiǎn)分層越高，ICU入住率也越高，住院天數(shù)就越長(zhǎng)。高危組中，直接入住ICU的患者PSI評(píng)分（185.9±34.8）顯著高于未入住ICU治療的患者（118.5±23.8）以及未入住ICU治療無(wú)效后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療的患者（145.4±30.8）（P1均<0.01)。兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均表明高危組中入住 ICU組死亡率明顯高于未入住 ICU組(P<0.05)，但明顯低于開(kāi)始未

5、入住ICU，治療無(wú)效后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療患者的死亡率(P<0.05)。隨著危險(xiǎn)分層的升高，PSI與CURB-65預(yù)測(cè)的敏感性逐步降低，同時(shí)，PSI的敏感性高于CURB-65，特異性低于CURB-6；PSI與CURB-65陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均比較低（8.11%-63.45%）；陰性預(yù)測(cè)值均在90%以上。
　　結(jié)論：CURB-65及PSI兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均能夠很好地對(duì)CAP患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，以此為依據(jù)準(zhǔn)確進(jìn)行低危、中危及高危的危險(xiǎn)分層，

6、判斷患者的死亡率。兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)又各有優(yōu)勢(shì)，PSI評(píng)分較CURB-65更全面和準(zhǔn)確，更適用于住院患者，但CURB-65評(píng)分較PSI操作簡(jiǎn)單，使用方便，可短時(shí)間內(nèi)對(duì)CAP患者的病情嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確判斷并判斷預(yù)后，可準(zhǔn)確篩選出 CAP高?；颊咧苯邮兆?ICU以得到及時(shí)監(jiān)護(hù)和治療。隨著危險(xiǎn)分層的升高，PSI與CURB-65預(yù)測(cè)的敏感性逐步降低。PSI的敏感性高于CURB-65，提示PSI評(píng)分確定的非高?；颊?，可以放心的進(jìn)行常規(guī)治療；CURB-6