不同肺炎嚴重度評分系統(tǒng)在醫(yī)院獲得性肺炎病人管理中的應用.pdf

1、目的:評估肺炎嚴重指數(shù)評分(PSI)、CURB-65(confusion，blood urea nitrogen，respiratory rate，bIood pressure,65years of age and older，意識障礙，血尿素氮，呼吸頻率，血壓，年齡大于等于65歲)以及膿毒血癥評分(sepsis)這三個評分系統(tǒng)對醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)嚴重程度和預后判斷的臨床價值，比較三個評分系統(tǒng)提示HAP死亡率的準確性。
　　

2、方法:通過回顧性分析貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院內科ICU（MICU）自2008年6月至2011年2月收治的114例HAP病人，其中死亡人數(shù)30例，死亡率為26.32％，根據(jù)三個評分系統(tǒng)的危險分層將HAP患者分成低危組、中危組和高危組,通過受試者操作特征曲線(ROC曲線)比較三個評分系統(tǒng)評估HAP患者死亡率的臨床價值。選取住MICU時間≥7天的91例HAP病人，分為死亡組（26例）和存活組（65例），根據(jù)三個評分系統(tǒng)的危險分層，對入住MICU第1

3、、3、5、7天分別評分，比較死亡組和存活組HAP患者入住MICU第1、3、5、7天評分的分值。死亡組和存活組之間構成比比較。同時，91例住MICU時間≥7天的HAP病人中，選取64例7天內發(fā)生嚴重膿毒血癥或感染性休克患者，根據(jù)PSI、CURB-65評分系統(tǒng)的危險分層分成低危組、中危組和高危組,通過ROC曲線比較PSI、CURB-65評分系統(tǒng)評估HAP患者7天內嚴重膿毒血癥或感染性休克發(fā)生率的臨床價值。
　　結果:
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4、三個評分系統(tǒng)均顯示低、中危組的死亡率比高危組降低。PSI，CURB-65和Sepsis score預測HAP患者死亡率的ROC曲線下面積分別為0.705，0.702和0.656。
　　（2）26例死亡組病人，第1天和第7天CURB-65評分差異有統(tǒng)計學意義，65例存活組病人，第1天和第7天Sepsis評分差異有統(tǒng)計學意義，總的91例入住MICU時間超過1周患者，第1天和第5天、第1天和第7天Sepsis評分差異有統(tǒng)計學意義。

5、>　?。?）PSI、CURB-65評分存活組和死亡組第1、3、5、7天低、中危和高危組構成比比較，差異有統(tǒng)計學意義，死亡組以高危組構成為主；Sepsis評分存活組和死亡組第1、3、5、7天低、中危和高危組構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義。
　?。?）PSI、CURB-65評分顯示低、中危組的7天內嚴重膿毒血癥或感染性休克發(fā)生率比高危組降低，PSI，CURB-65預測HAP患者7天內發(fā)生嚴重膿毒血癥或感染性休克的ROC曲線下面積分別0.