乳內(nèi)動(dòng)脈橈動(dòng)脈全動(dòng)脈化冠脈旁路移植術(shù)的流量研究.pdf

1、以接受非體外循環(huán)下乳內(nèi)動(dòng)脈一橈動(dòng)脈“Y”形吻合，完全動(dòng)脈化冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人為研究對(duì)象，通過(guò)測(cè)定乳內(nèi)動(dòng)脈原位狀態(tài)，乳內(nèi)動(dòng)脈旁路移植完成后，乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈全部旁路移植完成后，乳內(nèi)動(dòng)脈的血流指標(biāo)，來(lái)評(píng)估乳內(nèi)動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備狀態(tài)，為乳內(nèi)動(dòng)脈一橈動(dòng)脈“Y”形吻合全動(dòng)脈化冠狀動(dòng)脈旁路移植的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法
　　 2008年10月至2010年4月，實(shí)施非體外循環(huán)下利用左乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈“Y”形吻合，完全動(dòng)脈化冠狀動(dòng)脈旁路移植2

2、0例。其中男性12例，女性8例。年齡52～76歲，中位年齡63歲；體重50～78kg，中位體重63kg。共行冠狀動(dòng)脈旁路移植吻合口88個(gè)，平均4.3個(gè)。
　　 術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影(Coronary angiography，CAG)檢查，均示三支病變，合并左主干病變者9例(45％)。加拿大心血管病協(xié)會(huì)心絞痛分級(jí)III、Ⅳ級(jí)患者占70％。
　　 采用吸入和靜脈結(jié)合的方法進(jìn)行麻醉。麻醉前做病情評(píng)估，詳細(xì)了解患者的心絞痛類(lèi)型、心功

3、能、心電圖、左室功能、冠狀動(dòng)脈造影情況、周?chē)芮闆r以及肝、腎、肺等全身臟器功能狀況。術(shù)中控制平均動(dòng)脈壓60~75mmHg，心率40~60bpm，術(shù)中持續(xù)硝酸甘油0.2～lug/kg. min泵入。
　　 采用非體外循環(huán)下行左乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈“Y”形吻合的全動(dòng)脈化冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。在左乳內(nèi)動(dòng)脈獲取前，先游離其近端一小段無(wú)蒂光滑區(qū)，應(yīng)用即時(shí)血流檢測(cè)儀(Medi-stim Butterfly Flowmeter，2002，Oslo

4、，Norway)進(jìn)行左乳內(nèi)動(dòng)脈原位狀態(tài)的血流測(cè)定。左乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈游離完畢，行左乳內(nèi)動(dòng)脈一橈動(dòng)脈端側(cè)“Y”形吻合。通常首先行左乳內(nèi)動(dòng)脈至左冠狀動(dòng)脈中間支、對(duì)角支和前降支序貫吻合，待循環(huán)指標(biāo)穩(wěn)定后，測(cè)定左乳內(nèi)動(dòng)脈主干血流指標(biāo)。然后行橈動(dòng)脈至左冠狀動(dòng)脈中間支、鈍緣支、右冠狀動(dòng)脈左室后支和后降支序貫吻合。待循環(huán)穩(wěn)定后，再次于上述部位行左乳內(nèi)動(dòng)脈主干血流指標(biāo)測(cè)定。
　　 遠(yuǎn)用SPSSI3.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料

5、用x±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P　　 結(jié)果
　　 1.20例患者共行冠狀動(dòng)脈旁路移植吻合口88個(gè)，每例患者吻合口3～6個(gè)，平均4.4個(gè)。其中乳內(nèi)動(dòng)脈吻合口42個(gè)，每例患者2~3個(gè)，平均2.1個(gè)；橈動(dòng)脈吻合口46個(gè)，每例2~3個(gè)，平均每例2.3個(gè)。
　　 2.左乳內(nèi)動(dòng)脈原位狀態(tài)游離血流為34±3.0ml/min，PI2.3±0.4。橈動(dòng)脈序貫前左乳內(nèi)動(dòng)脈主干血流為36±5.

6、0ml/min，PI2.1±0.2；兩者比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。橈動(dòng)脈序貫后左乳內(nèi)動(dòng)脈主干血流為90±1.2ml/min，PI1.0±0.5。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。所有左乳內(nèi)動(dòng)脈的即時(shí)血流測(cè)定(Transit-time flowmeter.TTFM)波形圖均表現(xiàn)為以舒張期為主的血流波形。
　　 3.術(shù)后12、24小時(shí)CK-MB均在正常范圍，均無(wú)嚴(yán)重室性心律失常、圍術(shù)期心肌梗塞和低心輸出量綜合征等并

7、發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后心絞痛癥狀消失。
　　 結(jié)論
　　 1.左乳內(nèi)動(dòng)脈行序貫吻合旁路移植完成后，其血流與左乳內(nèi)動(dòng)脈原位血流相當(dāng)。左乳內(nèi)動(dòng)脈一橈動(dòng)脈“Y”形吻合完全動(dòng)脈化冠狀動(dòng)脈旁路移植完成后，左乳內(nèi)動(dòng)脈主干血流明顯高于其原位血流和左乳內(nèi)動(dòng)脈序貫吻合旁路移植完成后的血流量。
　　 2.帶蒂原位左乳內(nèi)動(dòng)脈具有相當(dāng)?shù)牧髁績(jī)?chǔ)備。其血流量在一定范圍內(nèi)與其心肌供血面積有關(guān)。
　　 3.左乳內(nèi)動(dòng)脈一橈動(dòng)脈“Y”形吻合冠狀動(dòng)脈