骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈在全動(dòng)脈OPCAB中的運(yùn)用.pdf

1、第一部分:骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的全動(dòng)脈化OPCAB和常規(guī)OPCAB:手術(shù)資料和圍術(shù)期結(jié)果的比較
　　目的:
　　比較骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的全動(dòng)脈化OPCAB和常規(guī)OPCAB手術(shù)資料和圍術(shù)期結(jié)果，分析兩者在手術(shù)過程，圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)病率和圍術(shù)期心肌損傷程度的差異。
　　方法:
　　本研究選定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性的納入自2012.9至2014.2于中山醫(yī)院心外科行OPCAB患者，其中骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的全動(dòng)脈O

2、PCAB（132例），常規(guī)OPCAB（286例），并根據(jù)術(shù)前指定的指標(biāo)進(jìn)行1∶1匹配，匹配成骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的全動(dòng)脈OPCAB組92例（BIMA組）和常規(guī)LIMA+SVG的OPCAB組92例(LIMA組)。BIMA組可聯(lián)合RA行OPCAB。手術(shù)資料包括手術(shù)時(shí)間、橋血管組合方式和橋血管數(shù)目。圍術(shù)期觀察結(jié)果有住院期間死亡率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率并監(jiān)測術(shù)前和術(shù)后第1、2、3、4天cTNT和CK-MB血漿濃度并比較兩者是否存在差異。
　　

3、結(jié)果:
　　1.手術(shù)資料:(1)BIMA組手術(shù)時(shí)間(262.5±80.2)min，LIMA組(225.2±72.3)min，p=0.001，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，BIMA組手術(shù)時(shí)間明顯長于LIMA組;(2)平均搭橋上BIMA組(3.6±0.73)，LIMA組(3.8±0.63)，p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(3) BIMA組92例患者中(LIMA-LAD)17例，(BIMA-LAD)75例。
　　2.圍術(shù)期結(jié)果:(1)術(shù)后并發(fā)

4、癥發(fā)病率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(2) BIMA組圍術(shù)期無死亡，LIMA組3例（2例圍術(shù)期心梗，1例低心排綜合征），p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.圍術(shù)期血漿CK-MB濃度:(1)兩組間術(shù)后4天血漿CK-MB濃度無顯著差異;(2)術(shù)后第1天兩組血漿CK-MB濃度均達(dá)到峰值。
　　4.圍術(shù)期血漿cTNT濃度:(1)兩組間術(shù)后4天血漿cTNT濃度無顯著差異;(2)術(shù)后第1天兩組血漿cTNT濃度均達(dá)到峰值。
　　結(jié)論:

5、>　　1.骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的全動(dòng)脈OPCAB和常規(guī)OPCAB組相比圍術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率上無顯著差異。
　　2.骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的全動(dòng)脈OPCAB和常規(guī)OPCAB組相比，所需手術(shù)時(shí)間更長，可通過完善術(shù)者學(xué)習(xí)曲線加以改進(jìn)。
　　3.圍術(shù)期心肌損傷程度骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的全動(dòng)脈OPCAB和常規(guī)OPCAB兩組間無顯著差異。
　　4.骨骼化雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的全動(dòng)脈OPCAB和常規(guī)OPCAB術(shù)后心肌損傷的進(jìn)展具有一致性，均在