缺血修飾白蛋白在急性胸痛患者中檢測(cè)的臨床意義.pdf

1、目的：胸痛是臨床很常見(jiàn)的急癥，約占急診總數(shù)的5％，更為重要的是急性胸痛是急性冠脈綜合征(acute coronarysyndrome,ACS)的主要臨床表現(xiàn)。ACS是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，是臨床上常見(jiàn)的心血管急癥，也是造成猝死的常見(jiàn)原因之一。因此，早期辨別急性胸痛患者的病因、及早給予相應(yīng)治療，對(duì)于降低ACS患者的死亡率、改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。近年來(lái)，心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)有了迅速的發(fā)展。缺血修飾白蛋白(ischemia

2、-modifiedalbumin,IMA)作為一項(xiàng)新的心肌缺血的生化標(biāo)志物，正逐漸引起人們的關(guān)注。IMA是在心肌缺血早期血液中就有變化的敏感生化指標(biāo)，且在一次缺血后24小時(shí)內(nèi)在血中濃度恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，因此能夠檢測(cè)復(fù)發(fā)性缺血。本研究將IMA與傳統(tǒng)的心肌生化標(biāo)志物對(duì)比觀察，評(píng)價(jià)IMA在急性胸痛早期的診斷價(jià)值。 方法 研究對(duì)象為80名(其中男54例，女26例；平均年齡55.4±8.6歲)急性胸痛發(fā)作3小時(shí)內(nèi)在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)

3、院就診的患者，并除外妊娠、急性腎衰、急性腦血管疾病、血清白蛋白異常、周圍血管疾病(間歇性跛行)、肝硬化、某些嚴(yán)重傳染病以及惡性腫瘤患者。所有入選患者于入院后即刻、3小時(shí)、24小時(shí)分別采血分離血清，檢測(cè)肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB,CK-MB)、肌鈣蛋白I(troponin I,cTnI)和IMA。并于入院后即刻、30分鐘、1、2、3、6小時(shí)各描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)，觀察心電圖動(dòng)態(tài)變化。根據(jù)最終診斷結(jié)果，

4、將患者分為缺血性胸痛(ischemic chest pain,ICP)組和非缺血性胸痛(non-ischemic chest pain,NICP)組，ICP組進(jìn)一步分為不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)組和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)組。比較各組的IMA、cTnI、CK-MB在不同時(shí)段的測(cè)定結(jié)果和心電圖表現(xiàn)，分析急性胸痛患者IMA濃度變化和四者對(duì)ICP的診斷價(jià)值。結(jié)果

5、80例入選患者中，診斷為UA36例，AMI7例，NICP37例。ICP發(fā)病小于3小時(shí)、3～6小時(shí)IMA水平明顯升高，與NICP組存在明顯差異，ICP發(fā)病超過(guò)24小時(shí)的IMA水平與NICP組比較無(wú)明顯差異。UA組和AMI組IMA水平在各時(shí)間段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IMA對(duì)于發(fā)病3小時(shí)內(nèi)ICP診斷的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值為93％和91％，明顯高于cTnI、ECG、CK-MB，診斷發(fā)病3～6小時(shí)的ICP敏感性和陰性預(yù)測(cè)值為81％和78％，也高于c