全身麻醉誘導(dǎo)期急性高容量血液稀釋用于胃腸道手術(shù)的可行性研究.pdf

1、目的 麻醉誘導(dǎo)期病人要在短暫的時間內(nèi)經(jīng)歷從生理狀態(tài)到麻醉狀態(tài)的變化，血液動力學(xué)的劇烈波動是臨床麻醉中常見而又非常棘手的問題，如何保持麻醉誘導(dǎo)期平穩(wěn)是臨床麻醉的重要課題。本課題旨在通過對無心肺疾患的病人實施全麻誘導(dǎo)期急性高容量血液稀釋(Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH)，觀察記錄AHH對血流動力學(xué)、組織氧合和電解質(zhì)的影響，探討誘導(dǎo)期實施AHH的安全性和有效性，為合理實施誘導(dǎo)期AHH提供臨床依據(jù)

2、。 方法 選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無心肺疾患，無肝腎功能、凝血機制障礙，無貧血的擬在全身麻醉下行胃腸道手術(shù)的病人20例，隨機分為A組(萬汶組)和B組(勃脈力A組)，每組10例。病人入室后開放外周靜脈常規(guī)輸液，局麻下行左橈動脈和右鎖骨下靜脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測心率(Heart Rate，HR)、心電圖(Electrocardiogram，ECG)、平均動脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、中心靜脈壓

3、(Central Venous Pressure，CVP)、脈搏血氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation，SPO<,2>)、呼氣末二氧化碳分壓(Partial Pressure of Carbon Dioxide in EndexpiratorvGas，P<,ET>CO<,2>)等指標(biāo)。A組患者在20min內(nèi)輸入萬汶7ml·Kg<'-1>后開始全麻誘導(dǎo)，同時繼續(xù)輸入萬汶達15ml·Kg<'-1>行AHH，B組以同樣方法

4、輸入勃脈力A(醋酸鈉林格氏液)行AHH。兩組病人均采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)和維持方法相同。麻醉誘導(dǎo)采用分別靜推力月西0.05mg·Kg<'-1>，異丙酚1．5～2．0mg·Kg<'-1>，芬太尼3ug·Kg<'-1>，維庫溴銨0．1mg·Kg<'-1>。氣管插管后接Ohmeda麻醉呼吸機行IPPV機械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)保持P<,ET>CO<,2>為35～45mmHg。麻醉維持采用吸入異氟醚1.0﹪～1.5﹪，間斷靜推芬太尼及維

5、庫溴銨維持鎮(zhèn)痛和肌松。觀察指標(biāo)：1．血流動力學(xué)指標(biāo)：分別記錄基礎(chǔ)值(T<,0>)，誘導(dǎo)后插管前(T<,1>)、插管后即刻(T<,2>)、插管后5min(T<,3>)、插管后10min(T<,4>)、插管后20min(T<,5>)、切皮前(T<,6>)的MAP、HR、CVP。2．Hb、Hct、血氣、乳酸、電解質(zhì)的變化：分別于AHH前、AHH結(jié)束即刻，AHH后1小時經(jīng)橈動脈、鎖骨下靜脈取血測Hb、Hct、血氣、乳酸、電解質(zhì)。3．氧代謝指標(biāo)：

6、按公式計算動脈血氧含量(CaO<,2>)、中心靜脈血氧含量(CcvO<,2>)、氧攝取率(ERO<,2>)、擴容率。公式如下： 動脈血氧含量(CaO<,2>)=(Hb×1.34×SaO<,2>+PaO<,2>×0.00315)×10(ml·L<'-1>)中心靜脈血氧含量(CcvO<,2>)=(Hb×1.34×ScvO<,2>+PcvO<,2>×0.00315)×10(ml·L<'-1>)氧攝取率(ERO<,2>)=VO<,2>/

7、DO<,2>=[CI×(CaO<,2>-CcvO<,2>)]/(CI×CaO<,2>)=(CaO<,2>-CcvO<,2>)/CaO<,2>(﹪)擴容率=(AHH前Hct-AHH后Hct)/AHH前Hct(﹪)。 結(jié)果 1．一般資料： 兩組病人年齡、身高、體重和基礎(chǔ)Hb、Hct值組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2．血流動力學(xué)指標(biāo)變化： 2．1兩組病人MAP變化： 組內(nèi)比較：誘

8、導(dǎo)后A、B兩組病人MAP較誘導(dǎo)前下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，但結(jié)合臨床，可認(rèn)為下降不明顯；在T2時間點明顯升高，T<,3>～T<,6>時間點與T<,0>差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 組間比較：同時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2．2兩組病人HR的變化： 組內(nèi)比較：兩組患者誘導(dǎo)后HR明顯減慢，插管即刻升高，后逐漸降低并維持在低于基礎(chǔ)值的水平。 組間比較：同時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)

9、意義(P>0.05)。 2．3兩組病人CVP的變化： 隨輸液量增JJHCVP逐漸增高，但均在正常范圍內(nèi)，AHH完成時達高峰，AHH完成后呈下降趨勢。 2．Hb、Hct的變化： A組AHH后Hb、Hct顯著降低，AHH后與AHH后1h無差異。B組AHH后Hb、Hct顯著降低，AHH后1h增加，且與AHH前無顯著差異。組間AHH前、后無差異，AHH后1h B組高于A組。擴容率A>B，擴容維持時間A>B。

10、 3．血氣、乳酸變化： PH∶A組AHH前后無差異，B組AHH后升高，且超過正常值，AHH后1h恢復(fù)正常，與AHH前無差異。BE∶A組AHH前后無差異，B組AHH后升高，與同時點A組有顯著差異。HCO<,3><'->A組AHH前后無差異，B組AHH后較AHH前升高，但無統(tǒng)計學(xué)差異。PCO<,2>組間比較無差異，B組AHH后降低。乳酸兩組間同時點比較無差異；組內(nèi)兩組變化趨勢相同，AHH前后無差異，AHH后1h升高。 4．

11、CaO<,2>、CcvO<,2>、ERO<,2>的變化： CaO<,2>∶A組AHH后、AHH后1h較AHH前降低；BNAHH后降低，AHH后1h升至AHH前水平；兩組間AHH前、后無差異，AHH后1hB組高于A組。CcvO<,2>變化同CaO<,2>。ERO<,2>∶A組組內(nèi)無差異，B組AHH后、AHH后1h較AHH前升高；組間同時點間無差異。 5．電解質(zhì)、血糖的變化： Na<'+>、 K<'+>、BUN：A、

12、B兩組AHH前后無差異。Cl<'->：A組AHH前后無差異：B組AHH后較AHH前降低，與A組有顯著差異，AHH后1h升至AHH前水平與A組有顯著差異。Glu兩組變化趨勢相同，AHH前后無差異，AHH后1h較AHH后升高；細(xì)間無差異。 結(jié)論 1．晶體液和膠體液擴容對于全麻誘導(dǎo)期低血壓均有一定的預(yù)作用，二者效應(yīng)無明顯差別。 2．勃脈力A對穩(wěn)定機體生理內(nèi)環(huán)境更具優(yōu)越性。 3．誘導(dǎo)期應(yīng)用萬汶擴容是安全有效的，其