單純密網(wǎng)孔支架治療實(shí)驗(yàn)性兔動(dòng)脈瘤的初步研究.pdf

1、第一部分兔動(dòng)脈瘤模型的建立及血管造影方法的研究 目的:介紹一種快速建立動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型的方法，并評(píng)價(jià)靜脈血管造影在該模型檢查中的的應(yīng)用價(jià)值。 方法:新西蘭兔12只，采用胰彈性蛋白酶腔內(nèi)誘導(dǎo)術(shù)建立兔右側(cè)頸動(dòng)脈(RCCA)起始部動(dòng)脈瘤模型，分別于術(shù)后1個(gè)月和4個(gè)月時(shí)在相同體位和造影角度下對(duì)模型動(dòng)物分別進(jìn)行股動(dòng)脈切開插管動(dòng)脈造影(IA-DSA)和經(jīng)耳緣或耳中央靜脈造影(IV-DSA)，測量動(dòng)脈瘤大小及載瘤動(dòng)脈直徑，采用配對(duì)t檢驗(yàn)

2、的方法對(duì)比兩種造影檢查結(jié)果的差異，以及動(dòng)脈瘤模型在1m和4m時(shí)動(dòng)脈瘤大小的變化。分別于術(shù)后1個(gè)月和4個(gè)月各隨機(jī)選取2只動(dòng)脈瘤模型行病理組織學(xué)觀察。 結(jié)果:所有試驗(yàn)動(dòng)物均存活，術(shù)后1m時(shí)血管造影顯示成功建立動(dòng)脈瘤模型10只(成功率83.3％)，4個(gè)月內(nèi)造影隨訪動(dòng)脈瘤瘤頸寬、瘤高及載瘤動(dòng)脈的各個(gè)徑長均無明顯變化(P值＞0.05)，而用動(dòng)脈造影與靜靜脈造影兩種方法所測量的動(dòng)脈瘤頸寬、瘤高及載瘤動(dòng)脈各個(gè)徑長無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P值＞0.05)

3、。術(shù)后1m、4m的病理組織學(xué)檢查均顯示瘤動(dòng)脈彈力層在動(dòng)脈瘤頸部突然缺失，瘤壁彈力層完全缺如，瘤內(nèi)無血栓形成。 結(jié)論:胰蛋白酶腔內(nèi)誘導(dǎo)術(shù)可快速建立兔RCCA起始部動(dòng)脈瘤模型，該模型與人類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)較相似。IV-DSA造影方法可較好的顯示該模型的動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈，可作為IA-DSA造影的補(bǔ)充方法。 第二部分單純NEST支架治療兔動(dòng)脈瘤的影像學(xué)分析 目的：評(píng)價(jià)單純NEST支架治療實(shí)驗(yàn)性兔動(dòng)脈瘤的

4、技術(shù)可行性。 方法：采用胰彈性蛋白腔內(nèi)誘導(dǎo)術(shù)成功建立兔RCCA動(dòng)脈瘤模型20只，隨機(jī)分為A、B兩組(nA=nB=10)，A組動(dòng)物行NEST支架單純支架植入術(shù)治療；B組動(dòng)物僅行動(dòng)脈造影術(shù)作為對(duì)照。分別于術(shù)后即刻、術(shù)后6w及3m進(jìn)行血管造影隨訪。圍手術(shù)期均給予抗血小板及抗凝處理。 結(jié)果：A組共使用11枚NEST支架治療10例動(dòng)脈瘤，支架到位成功率為90.9％，術(shù)后即刻造影顯示瘤腔內(nèi)均有造影劑滯留，B組瘤腔內(nèi)無造影劑滯留，兩組

5、動(dòng)物術(shù)中均無死亡及并發(fā)癥。隨訪期間A組中有2例動(dòng)脈瘤完全閉塞(20％)，5例動(dòng)脈瘤部分閉塞(50％)，2例動(dòng)脈瘤大小無明顯變化(20％)，死亡1例(10％)。所有未完全閉塞的動(dòng)脈瘤腔內(nèi)均有造影劑滯留。所有載瘤動(dòng)脈及側(cè)枝血管均通暢，未見支架內(nèi)狹窄及血栓形成。B組死亡2例(20％)，動(dòng)脈瘤大小及血流均無明顯變化。 結(jié)論：單純NEST支架植入術(shù)治療實(shí)驗(yàn)性兔動(dòng)脈瘤模型是安全可行的。 第三部分單純NEST支架治療兔動(dòng)脈瘤的組織病

6、理學(xué)研究 目的：觀察NEST支架植入活體動(dòng)物后的血管組織反應(yīng)，探討NEST支架治療實(shí)驗(yàn)性兔動(dòng)脈瘤的機(jī)制。 方法：第二部分實(shí)驗(yàn)中的A組與B組動(dòng)物在術(shù)后6w時(shí)各隨機(jī)抽取2只動(dòng)物處死取出動(dòng)脈瘤標(biāo)本行大體觀察后，1只行掃描電鏡觀察，1只行常規(guī)染色光鏡觀察。3m時(shí)剩余動(dòng)物全部處死，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行大體觀察，各取1只行掃描電鏡觀察，其余行常規(guī)染色光鏡觀察。 結(jié)果：A組所有動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)均有不同程度的血栓形成，大體觀可見瘤頸部均有不同

7、程度的新生內(nèi)膜覆蓋，動(dòng)脈瘤完全閉塞者瘤頸部內(nèi)膜覆蓋較完整。非瘤頸部位的支架表面樹脂包埋切片光鏡顯示支架網(wǎng)絲周圍有新生內(nèi)膜包繞，但與載瘤動(dòng)脈未貼壁的網(wǎng)絲仍裸露于血管腔內(nèi)，未見到有組織包繞和覆蓋。6w和3m標(biāo)本載瘤動(dòng)脈內(nèi)支架均有內(nèi)膜所覆蓋，未觀察到內(nèi)膜的過度增生。掃描電鏡見新生內(nèi)膜表層大部分為膠原纖維，部分靠近支架網(wǎng)絲的新生內(nèi)膜表面覆蓋鵝卵石狀排列的內(nèi)皮細(xì)胞，瘤頸處支架網(wǎng)絲被部分新生內(nèi)膜覆蓋。B組動(dòng)脈瘤瘤頸始終開放，瘤腔內(nèi)無明顯血栓形成。