低鈣血對老年多器官功能不全綜合征患者中的臨床預(yù)后意義.pdf

1、研究目的：觀察老年多器官功能不全綜合征(Multiple organ dysfunctionsyndrome in the elderly，MODSE)患者血鈣水平，探討低鈣血在MODSE患者中的預(yù)后意義。 研究方法：研究對象為2005年1月～2006年10月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心和急診科收治的70例MODSE患者。記錄患者的姓名、性別、年齡、體重指數(shù)、血鈣、磷、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)

2、水平等相關(guān)指標(biāo)；評價(jià)各器官功能、記錄衰竭器官種類和數(shù)量，計(jì)算急性生理和慢性病理健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，APACHE Ⅱ評分)。按本文研究患者的轉(zhuǎn)歸不同分為死亡組和存活組，對兩組間定性資料進(jìn)行x<'2>或秩和檢驗(yàn)，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析。以上有意義的指標(biāo)納入多元Logistic回歸，得出影響MODSE患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。對以上危險(xiǎn)因素繪制

3、ROC(receivetoperating characteristic curve，ROC)曲線，并進(jìn)行相關(guān)性分析。比較患者血清游離鈣水平與衰竭器官數(shù)目及首發(fā)衰竭器官之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將伴有中、重度低鈣血的MODSE患者隨機(jī)分成兩組，一組給予靜脈緩慢推注(>10min)10％葡萄糖酸鈣10m1，1～2次/日；另一組不給予鈣劑治療。48h后復(fù)查血鈣水平。比較兩組間血清游離鈣水平及預(yù)后有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：70例MODSE患者

4、中，死亡35例，存活35例。在本研究的MODSE患者中，低鈣血50例，低鈣血發(fā)生率為71.4％。對兩組間的定性和定量資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示APACHE Ⅱ分值和血鈣及血清游離鈣、PTH、尿素氮及血糖水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。將以上指標(biāo)納入多元Logistic回歸，發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ分值和血清游離鈣及PTH水平為影響MODSE患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。APACHE Ⅱ分值和血清游離鈣及血PTH水平判斷MODSE患者預(yù)后的敏感性分別

5、為57.1％、74.3％和65.7％；特異性分別為82.9％、62.9％和51.6％。以上三指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，血清游離鈣水平和APACHE Ⅱ分值之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.292，P<0.05)，與血清PTH水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(r=-0.043，p>0.05)。秩和檢驗(yàn)提示，血清游離鈣水平與衰竭器官數(shù)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(W=11.87，P<0.05)。方差分析提示首發(fā)衰竭器官不同，血清游離鈣水平不同。肺或心臟首先衰竭時(shí)，血清游離鈣水平較低，有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。住院治療期間給予鈣劑治療伴有中、重度低鈣血的MODSE患者可提高其血清游離鈣水平(P<0.05)，但不能改善其預(yù)后(P>0.05)。 結(jié)論：MODSE患者死亡危險(xiǎn)因素包括APACHE Ⅱ分值和血清游離鈣及PTH水平。血清游離鈣水平與APACHE Ⅱ分值呈負(fù)相關(guān)，與血清PTH水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。MODSE患者衰竭器官數(shù)目越多，血清游離鈣水平越低。肺或心臟首先衰竭時(shí)，血清游離鈣水平較低。應(yīng)用鈣劑治療伴有中、