CT體外預測泌尿系結石易碎性的研究.pdf

1、背景與目的：泌尿系結石是常見疾病，占我國南方各醫(yī)院泌尿外科住院病人的首位。目前結石治療方法主要有藥物治療+、腔內碎石、體外震波碎石、開放取石四大類。藥物療效欠佳，主要應用于部分腎功能好的患者的小結石。開放手術創(chuàng)傷大，風險相對大并有一定的并發(fā)癥，病人多不愿意接受。碎石治療成為治療的主要手段[4-5]。它又有腔內、體外震波碎石之別，碎石機按沖擊波源分類有超聲、電磁、液電、激光、氣壓彈道等。不論那種碎石方法，碎石效果都與結石的易碎性有關[6-

2、8]，因此，治療前了解結石的易碎性，將結石的易碎性、大小、數(shù)量、部位及患者腎功能等諸多因素進行綜合分析，對幫助我們選擇最佳治療方案、提高治療效果有重要臨床價值。本研究擬探討CT是否可以被用來預測泌尿系結石的易碎性，希望為臨床上選擇合理的治療方法提供更多的科學依據(jù)。 方法： （1）選擇2002年3月～2004年3月間60位術前已做CT檢查并住院行開放手術的尿路結石患者，手術取出結石后再次測定CT平均值，通過術前和術后結石C

3、T值的變化，分析人體軟組織對CT測量值有無影響。 （2）選擇上述60枚結石標本，以硬度計測定結石的硬度，將術后結石標本的CT平均值與其硬度值進行直線相關性分析。 （3）隨機選擇2004年3月～2006年12月間160枚開放手術獲得的短直徑＞1cm的結石，洗凈表面血跡，進行CT檢查，了解影像學特征及CT值，并用容器盛水法測結石體積。按隨機原則將40例結石放入ESWL組，120例放入腔內模型組，ESWL組進行ESWL，記錄每

4、單位體積（ml）沖擊次數(shù)，了解CT平均值與每單位體積（ml）碎石次數(shù)的關系。 （4）上述120例腔內模型組結石，根據(jù)CT片上影像學特征（篩孔、分層年輪狀）分為三組：篩孔組、分層年輪組、無特征組，然后行氣壓彈道碎石，篩孔組及分層年輪組分別與無特征組進行兩組間的同單位體積（ml）結石氣壓彈道碎石次數(shù)的比較。 （5）以上120例結石按同單位體積（ml）結石氣壓彈道碎石次數(shù)分為三組：易碎組、中等組、難碎組。將三組的CT平均值分別

5、進行兩兩間t檢驗。 （6）用化學滴定法測定結石成分。LSD法單向方差分析近幾年收集的5類純結石的CT平均值差異。 結果： （1）60例尿路結石患者術前術后結石的CT平均值分別為1179±433HU、1113±397HU，兩組配對t檢驗無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 （2）將這60例結石術后CT平均值與其硬度值進行直線相關性分析，Person相關系數(shù)為0.661，P=0.000，可認為結石CT平均值與其硬度

6、值間有直線相關關系。 （3）將ESWL模型組40枚結石CT平均值與每ml碎石沖擊波次數(shù)進行直線相關分析，Person相關系數(shù)0.786， P =0.004，認為ESWL組結石CT平均值與每ml碎石次數(shù)之間有直線相關關系，而且相關性很高。 （4）腔內模型組120例結石按CT片上結石影像學特征分為篩孔組、分層年輪組及無特征組，三組的每ml氣壓彈道碎石次數(shù)分別為355±92次、475±102次、658±119次，篩孔組、分層年

7、輪組分別與無特征組行t檢驗，兩組間差異均有統(tǒng)計學意義﹙P＜0.01)。 （5）以上120例結石按同單位體積（ml）結石氣壓彈道碎石次數(shù)分為三組：易碎組、中等組、難碎組。將三組的CT平均值分別進行兩兩間t檢驗。組間t檢驗均有統(tǒng)計學意義﹙P＜0.01﹚。 （6）44例純結石LSD法單向方差分析，5類純結石成分的CT值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論： （1）結石CT平均值與碎石次數(shù)之間存在正相關關系