結(jié)核性腦膜炎的臨床分析與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一章
　　 目的：結(jié)核性腦膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)，是由結(jié)核分枝桿菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。該病殘死率高，預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療。但由于其臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷困難。本研究探討TBM的臨床特點(diǎn)、腦脊液(CSF)改變、影像學(xué)特點(diǎn)、診治方法及其轉(zhuǎn)歸，進(jìn)一步加深對(duì)TBM的認(rèn)識(shí)。
　　 方法：回顧性分析2002年1月1日至2008年10月1日在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院確診或臨床診

2、斷為TBM的70例患者的臨床資料。
　　 結(jié)果：70例TBM 患者中，男性33例，女性37例，以青壯年多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以頭痛(90％)、發(fā)熱(78.57％)和嘔吐(58.57％)最多見(jiàn)，10例患者有腦神經(jīng)損害。22例患者胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，其中粟粒型肺結(jié)核4例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核12例，陳舊性肺結(jié)核6例。腰穿示CSF壓力增高者41例(58.57％)，CSF呈非化膿性改變，白細(xì)胞增高以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量中度增高，葡萄糖與

3、氯化物同時(shí)降低。28例患者頭顱影像學(xué)檢查有異常發(fā)現(xiàn)，腦積水、腦梗死最常見(jiàn)。全部病例均接受抗結(jié)核治療。53例患者病情好轉(zhuǎn)，6例無(wú)明顯緩解，10例自動(dòng)出院，死亡1例。
　　 結(jié)論：腦膜炎若伴發(fā)肺結(jié)核或肺外結(jié)核者應(yīng)高度疑診結(jié)核性，鑒別診斷和診斷性抗結(jié)核治療有效有助于診斷。CSF常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查是診斷TBM的重要方法。CSF涂片和(或)培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但陽(yáng)性率低，臨床可結(jié)合CSF PCR及影像學(xué)等檢查。早期診斷、早

4、期治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。
　　 第二章
　　 目的：通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)TBM患者血及CSF中的結(jié)核桿菌，探討其在TBM診斷中的臨床價(jià)值。
　　 方法：采用熒光定量PCR(Fluorescence quantitative PCR)技術(shù)檢測(cè)31例TBM患者血及CSF中的結(jié)核DNA(Tuberculous DNA,TB-DNA)，并與對(duì)照組比較。
　　 結(jié)果：熒光定量 PCR 檢測(cè)TBM