糖尿病患病與結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性研究.pdf

1、背景與目的： 結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)均處于前列，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。與世界發(fā)達(dá)國家相比，我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率處于較低水平，但近年來結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率逐年上升，尤其是大中城市結(jié)直腸癌的發(fā)病率增加更為明顯。據(jù)中國惡性腫瘤死亡率抽樣調(diào)查報(bào)告，結(jié)直腸癌死亡率居惡性腫瘤死亡率的第五位。多年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)病因素進(jìn)行了廣泛的探索，研究表明，結(jié)直腸癌的發(fā)生與遺傳因素、食物中的

2、高脂肪、紅肉、低纖維素的攝入以及腸道疾病、低體力活動(dòng)程度等有關(guān)。但是，結(jié)直腸癌的病因尚未完全明確。近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的發(fā)病可能與糖尿病有密切關(guān)系。 隨著居民生活方式的改變和人口老年化，全世界糖尿病的患病率成逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)世界糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，2002年全世界糖尿病患病人數(shù)為1.7億，到2025年將達(dá)到3.6億以上。我國現(xiàn)有糖尿病患者約3000萬人以上，80年代以來我國自然人群中糖尿病患病率不斷上升。 雖然

3、以往的研究表明糖尿病與結(jié)直腸癌的發(fā)病率增加有關(guān)，但報(bào)道的結(jié)果不盡一致。且以往對(duì)糖尿病和結(jié)直腸癌關(guān)系的研究主要局限在局部的國家和地區(qū)，而沒有對(duì)全球性的資料進(jìn)行過分析。國內(nèi)，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，糖尿病患病與結(jié)直腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性有關(guān)，但目前未見糖尿病與結(jié)直腸癌關(guān)系的前瞻性研究的報(bào)道。為了從整體上了解糖尿病是否與結(jié)直腸癌的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)，本研究采用生態(tài)學(xué)研究方法和基于人群監(jiān)測(cè)的糖尿病病人結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性(SIR)的研究方法相結(jié)合

4、，分析全世界170個(gè)國家糖尿病患病率與結(jié)直腸癌發(fā)病率之間的關(guān)系；并對(duì)中國結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)浙江嘉興南湖區(qū)的糖尿病病人結(jié)直腸癌發(fā)病情況進(jìn)行分析，以探討糖尿病患病與結(jié)直腸癌發(fā)病之間的關(guān)系，為結(jié)直腸癌病因?qū)W研究及其防治提供依據(jù)。 材料與方法： 1.糖尿病患病與結(jié)直腸癌發(fā)病之間的生態(tài)學(xué)研究 1.1資料來源 從國際糖尿病聯(lián)盟糖尿病患病數(shù)據(jù)庫中收集2000年全球170個(gè)國家和地區(qū)糖尿病患病的資料。該數(shù)據(jù)庫源自全世界研究設(shè)

5、計(jì)良好的、基于人群的糖尿病患病監(jiān)測(cè)資料。 從國際癌癥組織腫瘤數(shù)據(jù)庫(GLOBOCAN2002數(shù)據(jù)庫)收集170個(gè)國家和地區(qū)2002年結(jié)直腸癌的資料。該數(shù)據(jù)庫來源于國際癌癥組織的流行病學(xué)項(xiàng)目。 1.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 各個(gè)國家的糖尿病患病率和結(jié)直腸癌發(fā)病率均按照世界標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行調(diào)整，由于糖尿病患病率、結(jié)直腸癌發(fā)病率等原始數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，因此對(duì)糖尿病患病率和結(jié)直腸癌發(fā)病率數(shù)據(jù)采用平方根轉(zhuǎn)化.轉(zhuǎn)化后的數(shù)據(jù)接近正態(tài)分布。用

6、散點(diǎn)圖分別描述男、女性糖尿病患病率和結(jié)直腸癌發(fā)病率的關(guān)系。如散點(diǎn)圖呈現(xiàn)有相關(guān)趨勢(shì)，再用等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析兩者的相關(guān)程度大小。并進(jìn)一步用線性回歸模型分析糖尿病患病率與結(jié)直腸癌發(fā)病率之間的定量關(guān)系。 2.基于人群監(jiān)測(cè)的糖尿病病人結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性(SIR)的研究 2.1資料來源 本研究的現(xiàn)場(chǎng)是我國結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)—浙江省嘉興市南湖區(qū)。糖尿病病人和結(jié)直腸癌發(fā)病資料來源于糖尿病和惡性腫瘤的人群監(jiān)測(cè)資料，調(diào)查時(shí)間2002年1月

7、1日至2008年6月31日。通過記錄連結(jié)，調(diào)查糖尿病病人的結(jié)直腸癌發(fā)病情況。同時(shí)收集監(jiān)測(cè)地區(qū)各年度的人口資料。 2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)糖尿病病人的確診時(shí)間和結(jié)直腸癌發(fā)病、失訪(或死亡)時(shí)間計(jì)算調(diào)查期間的觀察人年數(shù)。 以監(jiān)測(cè)地區(qū)居民在調(diào)查期間結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率作為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率，按照糖尿病病人的年齡組觀察人年數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比(SIR)。 結(jié)果： 1.糖尿病患病與結(jié)直腸癌發(fā)病之間的生態(tài)學(xué)研究結(jié)果

8、 相關(guān)性研究表明，無論是男性還是女性，糖尿病患病率和結(jié)直腸癌發(fā)病率均呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，兩者之間的等級(jí)相關(guān)系數(shù)分別為0.534(男性)和0.597(女性)(P值均小于0.001)。 線性回歸分析結(jié)果表明，無論是男性還是女性，結(jié)直腸癌發(fā)病率隨著糖尿病患病率的升高而增加。男、女性模型的決定系數(shù)分別為0.194和0.332。 2.基于人群監(jiān)測(cè)的糖尿病病人結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性(SIR)的研究結(jié)果 對(duì)嘉興南湖區(qū)2002年

9、1月1日至2008年6月30日糖尿病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫中的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。 將糖尿病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫與結(jié)直腸監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行記錄連結(jié)，在7938例2型糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)64例結(jié)直腸癌患者，其中結(jié)腸癌44例、直腸癌20例。糖尿病人群中結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率為314.8/100000人年數(shù)(95％可信區(qū)間：237.6-391.9/100000人年數(shù))；結(jié)腸癌發(fā)病率216.4/100000人年數(shù)(95％可信區(qū)間：152.5-280.4/10000

10、0人年數(shù))；直腸癌發(fā)病率98.4/100000人年數(shù)(95％可信區(qū)間：55.1-141.6/100000人年數(shù))。64例結(jié)直腸癌中有44例結(jié)腸癌，占68.8％，高于普通人群中結(jié)腸癌占結(jié)直腸癌的比例(59.1％)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2型糖尿病人群中結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比158.8(95％可信區(qū)間119.9-197.7)，與普通人群相比，糖尿病人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率增加了58.8％。男性的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比182.1(9

11、5％可信區(qū)間123.4-240.8)，高于女性的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比136.4(95％可信區(qū)間85.0-187.9)。女性2型糖尿病患者中結(jié)直腸癌的發(fā)病率與普通人群相比，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 按照結(jié)直腸癌的發(fā)病部位比較，2型糖尿病人群中結(jié)腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性與普通人群相比有顯著性增加，其總體標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比179.0(95％可信區(qū)間126.1-231.9)，其中男性標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比189.9(95％可信區(qū)間113.9-265.8)，

12、有顯著性差異。女性標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比168.7(95％可信區(qū)間94.8-242.6)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2型糖尿病人群與普通人群相比，直腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性在男性和女性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中男性標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比172.3(95％可信區(qū)間78.6-266.0)，女性標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比90.6(95％可信區(qū)間23,5-157.8)(P均>0.05)。 結(jié)論： (1)生態(tài)學(xué)研究表明，糖尿病的患病與結(jié)直腸癌的發(fā)病呈現(xiàn)正相關(guān)。 (2)基于人群監(jiān)測(cè)的