三種機動鎳鈦銼清除根管玷污層效果的掃描電鏡研究.pdf

1、目的:牙髓病和根尖周病是口腔常見疾病之一,危害人類口腔健康。引起牙髓病和根尖周病的原因很多,其中細菌感染是導致牙髓病和根尖周病的主要因素,當病變發(fā)展到牙髓、根尖時,采取有效完善的根管治療,是治療牙髓病及根尖周病的首選方法。它是徹底清除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì),擴大成型根管并對根管進行適當消毒,最后嚴密充填根管,以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激,防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病的愈合。完善的根管治療不僅可以保存患牙,還為以后

2、的修復奠定基礎。對感染牙髓的去除及根管擴大成型和最后嚴密的根管充填是取得根管治療成功的關鍵,要取得這兩步驟的成功就必須有效去除玷污層,去除玷污層才能有效的清潔根管,并為嚴密封閉牙本質(zhì)小管提供良好的條件。因為去除了玷污層后,增加了牙本質(zhì)小管的通透性,這樣使得藥物得以對深層牙本質(zhì)消毒,而且清潔的根管表面有利于根充糊劑與牙本質(zhì)的粘固。在根管預備中主要的操作技術是利用根管擴大器械擴銼根管。根管擴銼器械應用于根管的擴大成形中,在根管預備中使用頻率

3、極高,其設計特點和理化性能直接影響根管預備效果,工作效率。目前,臨床應用的有手用不銹鋼器械、超聲波器械聲波器械和機動鎳鈦器械。1985年Tronsad等首先報道將超聲波器械用于去除根管玷污層,結論顯示超聲波器械具有良好的去除根管玷污層、牙本質(zhì)碎屑的能力,但由于超聲波、聲波器械產(chǎn)生的頻率不同,在去除根管玷污層、牙本質(zhì)碎屑能力方面究竟如何目前尚不清楚,臨床應用較少。臨床應用較多的是手用不銹鋼器械,但基于其鋼性特征,隨著器械的直徑增大其彈性下

4、降,硬度增大,錐度小易折斷,根管預備時費時費力,尤其是在預備彎曲細小根管時,產(chǎn)生的較大回復力易造成根尖孔敞開、根管內(nèi)臺階、根管偏移、根管壁穿孔等并發(fā)癥。
　　 1988年Walia報道使用鎳鈦合金材料制造根管預備器械。鎳鈦合金材料彈性系數(shù)較小且具有較寬范圍的塑性變形,因而鎳鈦合金器械的柔韌性及抗扭斷性明顯提高。用于根管預備時,根管清潔度高、成型錐度好、根管順暢、術后并發(fā)癥少,省時省力,極大提高了根管治療的質(zhì)量和效率,尤其是在預備

5、細小彎曲根管時更具有明顯優(yōu)勢,越來越受到臨床醫(yī)生的青睞,被廣泛應用于臨床。
　　 本研究采用三種不同機動鎳鈦器械(機動鎳鈦銼Profile,機動鎳鈦銼K3和機動鎳鈦銼Protaper)對所選標本進行根管預備,應用掃描電鏡進行觀察,對根管壁清潔度做出評估,比較三種機動鎳鈦器械去除根管玷污層、牙本質(zhì)碎屑的效果,以其為臨床選擇器械提供理論依據(jù)。
　　 方法:選擇36顆下頜第一恒磨牙,隨機分為三組,分別用機動鎳鈦銼K3、Prof

6、ile和Protaper預備根管,然后用掃描電鏡觀察玷污層,牙本質(zhì)碎屑及牙本質(zhì)小管情況,對根管壁清潔度做出評估,判斷三種器械根管預備的效果。
　　 1牙齒選擇
　　 均選下頜第一恒磨牙共36顆,要求根尖發(fā)育完全。使用前刮除牙齒表面牙石和軟組織,去除近中根,保留遠中根作為研究標本。遠中根要符合根管無鈣化、根尖無吸收及工作長度10-12mm的要求。
　　 2實驗分組
　　 將下頜第一恒磨牙36個遠中根隨機分為

7、三組,每組12個,A組:用機動鎳鈦銼Profile預備根管;B組:用機動鎳鈦銼K3預各根管;C組:用機動鎳鈦銼Protaper預備根管。
　　 3根管預備
　　 同一位研究人員使用上述三種器械,完成所有的根管預備。常規(guī)開髓拔髓,15＃不銹鋼K型銼確定工作長度后,分別用三種器械對三組遠中根做根管預備。Profile組使用冠根向深入預備技術;K3組與Profile組類似;Protaper組SX敞開根管冠部,S1S2預備根管全

8、長,F1F2根管成型。
　　 每次根管預備前根管銼上均勻涂一層潤滑劑glyde,每次根管預備之后均使用1％次氯酸鈉溶液和0.9％生理氯化鈉溶液沖洗根管,紙尖干燥。
　　 4掃描電鏡觀察三組機動鎳鈦器械根管預備完成后,沿牙根長軸于頰舌兩側各磨一貫穿牙根全長的溝槽,用剪刀將牙根縱剖為二,暴露根管壁,經(jīng)一系列濃度酒精溶液脫水及鍍鈀金薄膜之后,按根上1/3、根中1/3和根尖1/3部分,用掃描電鏡進行觀察比較。
　　 依據(jù)

9、Ahmad根管表面玷污層和牙本質(zhì)碎屑指數(shù)評估標準評估根管表面的清潔度。
　　 5統(tǒng)計學分析
　　 采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行Wilcoxon秩和檢驗,所有統(tǒng)計學檢驗的顯著性水平設為0.05。
　　 結果:
　　 1掃描電鏡顯示:
　　 在根上1/3及根中1/3部分:
　　 A組可見大量玷污層類似樹皮狀結構,大量牙本質(zhì)碎屑,＞2/3面積牙本質(zhì)小管開口被覆蓋。(圖1、圖2)。
　

10、　 B組較多玷污層,中量牙本質(zhì)碎屑,牙本質(zhì)小管開口＜50％(圖3、圖4)。
　　 C組極少玷污層和牙本質(zhì)碎屑,牙本質(zhì)小管開口＞50％,牙本質(zhì)小管通透、清澈(圖5、圖6)。
　　 在根尖1/3部分,三組均可見較多玷污層,少量至中量牙本質(zhì)碎屑,牙本質(zhì)小管開口＜50％(圖7、圖8、圖9)。
　　 2各組根管預備后根管表面清潔程度統(tǒng)計學分析結果:
　　 根上1/3和根中1/3部分,三組之間比較,存在顯著性差異,