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文檔簡介
1、兒童鼻竇炎是小兒耳鼻咽喉常見疾病之一,也是兒童最常見的感染性疾病之一,由于可能帶來的后果和多種并發(fā)癥,因而備受國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員和科研人員的重視。兒童鼻竇炎是指兒童鼻竇粘膜的各種炎癥,有急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性之分,其中常見細(xì)菌性鼻竇炎[1]。兒童慢性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)發(fā)作至少超過90天,病人存在持續(xù)性呼吸癥狀:如咳嗽、鼻漏或鼻塞等。復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎:鼻竇細(xì)菌感染每次發(fā)作持續(xù)30天以內(nèi),兩次期間至少有10天無癥狀的間隔期。兒童鼻竇炎常引
2、起兒童鼻塞,多涕,甚至對小兒言語、智力發(fā)育及社會交流造成障礙。盡管實際上大部分患兒癥狀并不嚴(yán)重,但某些合并癥的出現(xiàn)會危及生命,因此應(yīng)該了解鼻竇炎的癥狀和體征,并給予適當(dāng)?shù)闹委焷碜柚共l(fā)癥的發(fā)生[2、3]。大部分兒童急性鼻竇炎可以用抗生素來治愈[4、5],然而慢性或復(fù)發(fā)性鼻竇炎的治療則比較困難。 鼻竇粘膜抵抗力低下,尤其是感染和肥大的腺樣體妨礙鼻腔、鼻竇粘膜和纖毛的正?;顒蛹白儜B(tài)反應(yīng)是兒童鼻竇炎的主要原因。盡管鼻道竇口復(fù)合體(Os
3、tiomeatalcomplex,OMC)區(qū)的解剖異常已明確是兒童鼻竇炎發(fā)展的重要因素,對鼻竇炎的遷延起重要作用,但并不是引起兒童鼻竇炎的必須條件,細(xì)菌、病毒、真菌等感染造成鼻竇粘膜的化膿性炎癥才是關(guān)鍵因素。Gordts等[6]嚴(yán)格選取無全身及局部相關(guān)疾病史的患兒,在無菌條件下取中鼻道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)證實,正常的鼻竇鼻腔內(nèi)并不是無菌狀態(tài),常見有流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、肺炎鏈球菌等菌群存在。Jiang等[7]學(xué)者報告,患病鼻竇中的常
4、見培養(yǎng)菌有草綠色鏈球菌、流感嗜血桿菌和表皮葡萄球菌,鼻咽部正常情況下存在許多細(xì)菌,主要菌群有溶血性鏈球菌、流感性嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌屬及一些厭氧菌屬。健康腺樣體上的主要正常菌群為a-溶血性鏈球菌(viridansgroupofstreptococci),鼻竇和腺樣體有相同的致病菌。在鼻竇炎轉(zhuǎn)變成慢性的過程中腺樣體起到了感染源的作用。對于腺樣體切除,有兩個觀點值得商議:第一,當(dāng)患兒出現(xiàn)腺樣體肥大且伴有合并癥時才是切除的指征。第二,肥大的
5、腺樣體才是患病的腺樣體。 并不是所有的OMC區(qū)變異或鼻腔有疾病的患兒均會發(fā)生慢性鼻竇炎,部分沒有OMC區(qū)變異的患兒在一定條件下同樣可以患上慢性鼻竇炎,感染和阻塞所造成的纖毛功能紊亂可能是其原因。腺樣體上的致病菌和鼻竇炎的致病菌種類基本相似,因此不應(yīng)僅根據(jù)腺樣體的大小來決定是否手術(shù),而應(yīng)更多的考慮鼻竇炎的嚴(yán)重程度和保守治療效果如何。我們認(rèn)為切除腺樣體治療鼻竇炎是有效的。切除腺樣體治療鼻竇炎的重要依據(jù)是通暢鼻腔引流、減少鼻咽部的致病
6、菌和耐藥菌,使鼻竇逐步恢復(fù)正常通氣及纖毛運動功能,最后恢復(fù)鼻竇自凈功能,最終達(dá)到根治鼻竇炎的目的。 研究目的 本課題通過臨床研究用腺樣體切除術(shù)和門診保守治療的兩種方法來治療兒童鼻竇炎,隨訪觀察兩組治療效果,探討腺樣體切除術(shù)對兒童鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的影響,同時通過對手術(shù)組中切除肥大腺樣體及不肥大腺樣體后鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的情況分析,了解腺樣體在兒童鼻竇炎疾病中的作用,給臨床治療提供參考。 研究方法 本組滿足兒童慢性單純性鼻
7、竇炎的102例患兒,經(jīng)門診保守治療一至二月無明顯好轉(zhuǎn)后隨機分組,分別行腺樣體刮除術(shù)及繼續(xù)保守治療,均隨診一年,評價①腺樣體大小分度分析;②抗生素用藥情況分析;③87例患兒鼻竇炎情況分析;④隨訪情況分析;⑤鼻竇炎治療效果分析;⑥鼻竇炎復(fù)發(fā)情況和第一次鼻竇炎復(fù)發(fā)時間分析。 結(jié)果 治療及隨訪過程中除有15例失訪外,手術(shù)組64例,非手術(shù)組23例,共87例病例可用于結(jié)果分析。①手術(shù)組治療有效率為87.5%,非手術(shù)組治療有效率為56
8、.52%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。腺樣體肥大組切除腺樣體后治療有效率為83.33%,腺樣體炎組切除腺樣體后治療有效率為77.27%,兩組有效率相似,相比較(X2檢驗)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。②手術(shù)組和非手術(shù)組術(shù)后一年復(fù)發(fā)人數(shù)相比非手術(shù)組高于手術(shù)組,T>T0.05(1),P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。肥大組與炎癥組術(shù)后一年復(fù)發(fā)人數(shù)相比兩組復(fù)發(fā)人數(shù)相似T<T0.05(1),P>0.05兩組間復(fù)發(fā)人數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。③關(guān)于第一次鼻竇炎復(fù)發(fā)時間總
9、體均值的比較,手術(shù)組明顯延長復(fù)發(fā)時間,P值<0.05。肥大組與炎癥組第一次鼻竇炎復(fù)發(fā)時間總體均值比較兩組復(fù)發(fā)時間無明顯差異,P值>0.05,比較無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 本研究結(jié)果表明,對于門診正規(guī)治療效果不佳的患兒,繼續(xù)保守治療意義不大,應(yīng)給予手術(shù)干預(yù)治療;切除肥大的腺樣體能起到鼻咽部及鼻腔的通暢引流,恢復(fù)纖毛運動功能,減少復(fù)發(fā)及縮短藥物治療療程的作用;切除患腺樣體炎的腺樣體可以起到消減感染灶,減少反復(fù)感染機會,同樣可以對
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