廣州市1162例學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)軌跡6年縱向監(jiān)測(cè)及分析.pdf

1、研究背景：
　　 生長(zhǎng)發(fā)育是兒童特有的生理過(guò)程，兒童時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育也是人類(lèi)生后生長(zhǎng)發(fā)育的最重要階段，對(duì)成年終身高影響很大。同時(shí)兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育水平是反映兒童營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的主要指標(biāo)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的健康水平和生活方式有了較大變化，人類(lèi)體格發(fā)育的總趨勢(shì)呈增長(zhǎng)狀態(tài)。進(jìn)入二十世紀(jì)后，由于醫(yī)療保健水平的提高和營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)的改善，兒童的身高、體重均較十九世紀(jì)有明顯增長(zhǎng)。目前，我國(guó)兒童總體生長(zhǎng)速度處在持續(xù)快速增長(zhǎng)階段，地區(qū)差別、城

2、鄉(xiāng)差別也在發(fā)生顯著改變。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)良好的城區(qū)健康兒童的平均生長(zhǎng)水平已超過(guò)了WHO的標(biāo)準(zhǔn)，郊區(qū)兒童生長(zhǎng)水平也基本達(dá)標(biāo)。廣州地區(qū)近二十年間，兒童體格發(fā)育也均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。近年來(lái)廣州地區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)查研究較少，且均為橫剖面調(diào)查。由于橫剖面調(diào)查結(jié)果只說(shuō)明體格生長(zhǎng)在特定時(shí)期的情況，對(duì)于其變化、發(fā)展過(guò)程的說(shuō)服力欠佳。而縱向調(diào)查中個(gè)體受時(shí)間變異性影響較橫向調(diào)查更小，更利于揭示兒童的生長(zhǎng)規(guī)律。其結(jié)果不僅能反映出特定階段的生長(zhǎng)情況，更重要的是對(duì)于

3、個(gè)體及群體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的變化發(fā)展過(guò)程有更好的描述。但到目前為止廣州地區(qū)尚無(wú)大樣本量的學(xué)齡前兒童縱向生長(zhǎng)資料。另外，兒童期體格生長(zhǎng)過(guò)程中的有一種特殊的生理現(xiàn)象-脂肪重聚。它反映體塊指數(shù)由下降趨勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲩L(zhǎng)狀態(tài)的一種變化。脂肪重聚年齡被認(rèn)為是兒童期生長(zhǎng)過(guò)程中，與遠(yuǎn)期的肥胖發(fā)生率密切相關(guān)的一個(gè)時(shí)期。近年來(lái)，脂肪重聚發(fā)生年齡在世界范圍內(nèi)有提早的趨勢(shì)，2000年中國(guó)兒童的AR年齡為大于6.5周歲。近年來(lái)尚無(wú)廣州兒童脂肪重聚年齡的調(diào)查報(bào)道。

4、r>　　 小于胎齡兒這一特殊群體的生長(zhǎng)發(fā)育狀況已得到醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的廣泛關(guān)注。這些兒童大多在出生后第一年內(nèi)有自發(fā)的快速生長(zhǎng)追趕現(xiàn)象。2歲時(shí)仍不顯示生長(zhǎng)追趕的SGA兒童是成年矮身材的高危人群。而SGA兒童這種不同于一般兒童的生長(zhǎng)模式又可能會(huì)為高年齡段兒童期以及成人期的健康問(wèn)題埋下“禍根”。
　　 本研究針對(duì)廣州地區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)模式進(jìn)行縱向追蹤調(diào)查，以期了解廣州地區(qū)學(xué)齡前兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育水平特點(diǎn)，并分析其意義，以便對(duì)于臨床、

5、科研等工作提供參考資料和指導(dǎo)。
　　 研究目的：
　　 1.取得廣州地區(qū)第一份大樣本量、指標(biāo)完善的學(xué)齡前期兒童縱向生長(zhǎng)資料，了解廣州地區(qū)學(xué)齡前兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育情況，分析不同年齡階段的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)。
　　 2.應(yīng)用嬰兒-兒童-青春期生長(zhǎng)模型估算出本組資料兒童期開(kāi)始的年齡，探討其對(duì)兒童期生長(zhǎng)發(fā)育的影響，為兒童保健及生長(zhǎng)發(fā)育研究提供參考數(shù)據(jù)。
　　 3.分析自然狀態(tài)小于胎齡兒生后體格發(fā)育情況，并探討SGA兒童

6、生后的生長(zhǎng)追趕狀況及特點(diǎn)，為早期識(shí)別SGA生長(zhǎng)偏離現(xiàn)象及尋找臨床實(shí)施生長(zhǎng)干預(yù)的最佳時(shí)間窗口提供重要參考。
　　 研究對(duì)象與方法：
　　 1、對(duì)象選擇
　　 來(lái)自于廣東省婦幼保健院于2002年～2003年間建立的出生隊(duì)列以及廣州市6所幼兒園大班兒童的回顧性體檢資料。參照2005年中國(guó)九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究指標(biāo)，體重、身高(長(zhǎng))在-3SDS和+4SDS之間的健康兒童。
　　 2、研究人數(shù)及分組

7、>　　 進(jìn)入本研究的兒童共1162例，正常組兒童1102例；SGA兒童組為60例，對(duì)照組由正常兒童中選擇與SGA組同性別，同民族，出生時(shí)間差不超過(guò)3個(gè)月，居住在同區(qū)域，目前身高、體重(最后一次測(cè)量時(shí))均在+2SDS～-2SDS之間的足月適于胎齡兒童與SGA組進(jìn)行1∶1匹配。
　　 3、研究方法
　　 3.1調(diào)查項(xiàng)目：
　　 (1)體格測(cè)量指標(biāo)：身高(長(zhǎng))、體重、頭圍(3歲以下)、BMI(kg/m2)。
　

8、　 (2)脂肪重聚年齡。
　　 (3)兒童相生長(zhǎng)啟動(dòng)時(shí)間。
　　 3.2測(cè)量方法：
　　 (1)體格檢查數(shù)據(jù)點(diǎn)采集時(shí)間：0-6月，每個(gè)月測(cè)量一次；6-18月，每3個(gè)月測(cè)量一次；12-36月，每6個(gè)月測(cè)量一次，36-72月，每年測(cè)量一次。
　　 (2)新生兒用嬰兒秤，1個(gè)月至6歲兒童用體重計(jì)測(cè)量體重；3歲以下兒童測(cè)量臥位身長(zhǎng)，3歲以上兒童測(cè)量身高；軟尺測(cè)量頭圍。
　　 3.3體格發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)：20

9、05年中國(guó)九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究標(biāo)準(zhǔn)。
　　 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、本研究中廣州地區(qū)1102例兒童在各年齡組的身高(長(zhǎng))、體重均低于全國(guó)橫剖面平均水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，；頭圍在18個(gè)月前低于全國(guó)平均水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；18個(gè)月后與全國(guó)水平接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2、本研究組男女兒童脂肪重聚時(shí)間為60個(gè)月。

10、r>　　 3、本研究組1102例兒童中，男童的ACO為10.9±2.92(月)，女童ACO為10.2±2.70(月)，較上海地區(qū)的男童11.2、女童10.7提前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與上海80年代同性別兒童ACO比較分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4、通過(guò)對(duì)ACO的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、6個(gè)月時(shí)身高、6個(gè)月時(shí)BMI、以及出生季節(jié)對(duì)ACO有影響。
　　 5、離差分析法縱向分析學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)軌跡顯示：身高在中級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由出生到7

11、2個(gè)月所占比例：男性?xún)和癁?3.2～51.3％，女性?xún)和癁?5.6～50.6％；身高在低級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從出生到72個(gè)月所占比例：男性?xún)和癁?3.0～29.2％，女性?xún)和癁?4.0～28.5％；身高在高級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從出生到72個(gè)月所占比例：男性?xún)和癁?4.6～28.7％；女性?xún)和癁?4.2～27.5％。
　　 6、身高生長(zhǎng)的等級(jí)分析表明：72個(gè)月與出生時(shí)相比較，“一致”的人數(shù)男性?xún)和?2.3％，女性?xún)和?4.3％；由出生到6個(gè)月前，“一致”

12、人數(shù)男性?xún)和嫉谋壤秊?2.3～78.6％，女性?xún)和急壤秊?4.3～75.4％；6個(gè)月到18個(gè)月年齡段，“一致”人數(shù)所占的比例男性?xún)和癁?0.7～72.8％，女性?xún)和癁?4.1～75.9％；36個(gè)月后“一致”人數(shù)所占百分比在90％以上。72個(gè)月時(shí)身高較高但在36個(gè)月前身高較低的，男性?xún)和壤秊?.7～8.2％，女性?xún)和癁?.1～9.0％。72個(gè)月時(shí)身高較低但在36個(gè)月前身高較高的，男性?xún)和壤秊?.2～11.2％，女性?xún)和癁?.7～

13、8.8％。
　　 7、通過(guò)將SGA兒童與對(duì)照組AGA兒童在各年齡段進(jìn)行1∶1匹配比較體格發(fā)育的情況，發(fā)現(xiàn)男性SGA組的各年齡段身高均落后與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體重在36個(gè)月之前落后于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，36個(gè)月之后與對(duì)照組水平無(wú)明顯差異；頭圍在24個(gè)月之前落后于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，24個(gè)月之后與對(duì)照組水平無(wú)明顯差異。女性SGA組兒童在各年齡段身高、體重均落后于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頭圍在24個(gè)月之前落后

14、于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，24個(gè)月之后與對(duì)照組水平無(wú)明顯差異。
　　 8、SGA組兒童的脂肪重聚時(shí)間男女均為48個(gè)月。
　　 9、75％的小于胎齡兒在12個(gè)月以?xún)?nèi)出現(xiàn)體重追趕，到24個(gè)月時(shí)達(dá)到81.7％；53％的小于胎齡兒在12個(gè)月以?xún)?nèi)出現(xiàn)身高追趕，24個(gè)月時(shí)達(dá)到80％。16％和20％的小于胎齡兒的體重和身高至36個(gè)月時(shí)仍不出現(xiàn)追趕。
　　 10、通過(guò)觀(guān)察SGA組兒童體格發(fā)育Z分發(fā)現(xiàn)：男性SGA兒童身高在9個(gè)

15、月時(shí)出現(xiàn)生長(zhǎng)追趕；體重在6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)生長(zhǎng)追趕；頭圍在6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)生長(zhǎng)追趕。女性SGA兒童身高、體重、頭圍均在6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)生長(zhǎng)追趕。
　　 11、通過(guò)將SGA組兒童體格發(fā)育Z分與對(duì)照組相比較發(fā)現(xiàn)，男性SGA組的各年齡段身高Z分均落后與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體重Z分在36個(gè)月之前落后于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，36個(gè)月之后與對(duì)照組水平無(wú)明顯差異；頭圍Z分在24個(gè)月之前落后于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，24個(gè)月之后與對(duì)照組水平無(wú)明

16、顯差異。女性SGA組兒童在各年齡段身高、體重Z分均落后于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頭圍Z分在24個(gè)月時(shí)落后于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，36個(gè)月之后與對(duì)照組水平無(wú)明顯差異。
　　 12、通過(guò)對(duì)SGA組與對(duì)照組的生長(zhǎng)速度增值比較發(fā)現(xiàn)：男女SGA兒童身高增長(zhǎng)速度以生后至24個(gè)月前較迅速，體重增長(zhǎng)速度以生后至12個(gè)月前較迅速，頭圍增長(zhǎng)速度以生后至24個(gè)月較迅速。男性SGA兒童身高△SDS在出生后至36個(gè)月變化程度明顯高于對(duì)照組，并有

17、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，36個(gè)月后變化程度較小，接近于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；體重△SDS在生后至48個(gè)月變化程度明顯高于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，48個(gè)月后變化程度較小，接近對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；頭圍△SDS在生后至36個(gè)月與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性SGA兒童身高△SDS在出生后至24個(gè)月變化程度明顯高于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，24個(gè)月后變化程度較小，接近于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；體重△SDS在生后至48個(gè)月變化程度明顯高于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，4

18、8個(gè)月后變化程度較小，接近對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；頭圍△SDS在生后至36個(gè)月與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.本研究追蹤的1102例廣州市學(xué)齡前兒童體格發(fā)育較全國(guó)平均水平呈落后態(tài)勢(shì)。本研究中兒童脂肪重聚年齡為60個(gè)月，即5周歲。
　　 2.本組兒童ACO男性為10.8(月)，女性為10.2(月)，性別、6個(gè)月時(shí)身長(zhǎng)、6個(gè)月時(shí)BMI、出生季節(jié)均為其影響因素。
　　 3.學(xué)齡前兒童身高早期具有