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文檔簡介
1、研究背景:
生長發(fā)育是兒童特有的生理過程,兒童時期的生長發(fā)育也是人類生后生長發(fā)育的最重要階段,對成年終身高影響很大。同時兒童的體格生長發(fā)育水平是反映兒童營養(yǎng)和健康狀況的主要指標(biāo),隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展,人們的健康水平和生活方式有了較大變化,人類體格發(fā)育的總趨勢呈增長狀態(tài)。進入二十世紀后,由于醫(yī)療保健水平的提高和營養(yǎng)認識的改善,兒童的身高、體重均較十九世紀有明顯增長。目前,我國兒童總體生長速度處在持續(xù)快速增長階段,地區(qū)差別、城
2、鄉(xiāng)差別也在發(fā)生顯著改變。我國營養(yǎng)良好的城區(qū)健康兒童的平均生長水平已超過了WHO的標(biāo)準(zhǔn),郊區(qū)兒童生長水平也基本達標(biāo)。廣州地區(qū)近二十年間,兒童體格發(fā)育也均呈增長趨勢。近年來廣州地區(qū)學(xué)齡前兒童生長發(fā)育情況調(diào)查研究較少,且均為橫剖面調(diào)查。由于橫剖面調(diào)查結(jié)果只說明體格生長在特定時期的情況,對于其變化、發(fā)展過程的說服力欠佳。而縱向調(diào)查中個體受時間變異性影響較橫向調(diào)查更小,更利于揭示兒童的生長規(guī)律。其結(jié)果不僅能反映出特定階段的生長情況,更重要的是對于
3、個體及群體在生長發(fā)育過程中的變化發(fā)展過程有更好的描述。但到目前為止廣州地區(qū)尚無大樣本量的學(xué)齡前兒童縱向生長資料。另外,兒童期體格生長過程中的有一種特殊的生理現(xiàn)象-脂肪重聚。它反映體塊指數(shù)由下降趨勢轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲩L狀態(tài)的一種變化。脂肪重聚年齡被認為是兒童期生長過程中,與遠期的肥胖發(fā)生率密切相關(guān)的一個時期。近年來,脂肪重聚發(fā)生年齡在世界范圍內(nèi)有提早的趨勢,2000年中國兒童的AR年齡為大于6.5周歲。近年來尚無廣州兒童脂肪重聚年齡的調(diào)查報道。
4、r> 小于胎齡兒這一特殊群體的生長發(fā)育狀況已得到醫(yī)務(wù)工作者和社會的廣泛關(guān)注。這些兒童大多在出生后第一年內(nèi)有自發(fā)的快速生長追趕現(xiàn)象。2歲時仍不顯示生長追趕的SGA兒童是成年矮身材的高危人群。而SGA兒童這種不同于一般兒童的生長模式又可能會為高年齡段兒童期以及成人期的健康問題埋下“禍根”。
本研究針對廣州地區(qū)學(xué)齡前兒童生長模式進行縱向追蹤調(diào)查,以期了解廣州地區(qū)學(xué)齡前兒童的體格生長發(fā)育水平特點,并分析其意義,以便對于臨床、
5、科研等工作提供參考資料和指導(dǎo)。
研究目的:
1.取得廣州地區(qū)第一份大樣本量、指標(biāo)完善的學(xué)齡前期兒童縱向生長資料,了解廣州地區(qū)學(xué)齡前兒童的體格生長發(fā)育情況,分析不同年齡階段的生長發(fā)育特點。
2.應(yīng)用嬰兒-兒童-青春期生長模型估算出本組資料兒童期開始的年齡,探討其對兒童期生長發(fā)育的影響,為兒童保健及生長發(fā)育研究提供參考數(shù)據(jù)。
3.分析自然狀態(tài)小于胎齡兒生后體格發(fā)育情況,并探討SGA兒童
6、生后的生長追趕狀況及特點,為早期識別SGA生長偏離現(xiàn)象及尋找臨床實施生長干預(yù)的最佳時間窗口提供重要參考。
研究對象與方法:
1、對象選擇
來自于廣東省婦幼保健院于2002年~2003年間建立的出生隊列以及廣州市6所幼兒園大班兒童的回顧性體檢資料。參照2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究指標(biāo),體重、身高(長)在-3SDS和+4SDS之間的健康兒童。
2、研究人數(shù)及分組
7、> 進入本研究的兒童共1162例,正常組兒童1102例;SGA兒童組為60例,對照組由正常兒童中選擇與SGA組同性別,同民族,出生時間差不超過3個月,居住在同區(qū)域,目前身高、體重(最后一次測量時)均在+2SDS~-2SDS之間的足月適于胎齡兒童與SGA組進行1∶1匹配。
3、研究方法
3.1調(diào)查項目:
(1)體格測量指標(biāo):身高(長)、體重、頭圍(3歲以下)、BMI(kg/m2)。
8、 (2)脂肪重聚年齡。
(3)兒童相生長啟動時間。
3.2測量方法:
(1)體格檢查數(shù)據(jù)點采集時間:0-6月,每個月測量一次;6-18月,每3個月測量一次;12-36月,每6個月測量一次,36-72月,每年測量一次。
(2)新生兒用嬰兒秤,1個月至6歲兒童用體重計測量體重;3歲以下兒童測量臥位身長,3歲以上兒童測量身高;軟尺測量頭圍。
3.3體格發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn):20
9、05年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究標(biāo)準(zhǔn)。
4、統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均使用SPSS16.0軟件包進行分析。
結(jié)果:
1、本研究中廣州地區(qū)1102例兒童在各年齡組的身高(長)、體重均低于全國橫剖面平均水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,;頭圍在18個月前低于全國平均水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;18個月后與全國水平接近,無統(tǒng)計學(xué)差異。
2、本研究組男女兒童脂肪重聚時間為60個月。
10、r> 3、本研究組1102例兒童中,男童的ACO為10.9±2.92(月),女童ACO為10.2±2.70(月),較上海地區(qū)的男童11.2、女童10.7提前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;與上海80年代同性別兒童ACO比較分布具有統(tǒng)計學(xué)差異。
4、通過對ACO的多元回歸分析發(fā)現(xiàn),性別、6個月時身高、6個月時BMI、以及出生季節(jié)對ACO有影響。
5、離差分析法縱向分析學(xué)齡前兒童生長軌跡顯示:身高在中級標(biāo)準(zhǔn)由出生到7
11、2個月所占比例:男性兒童為43.2~51.3%,女性兒童為45.6~50.6%;身高在低級標(biāo)準(zhǔn)從出生到72個月所占比例:男性兒童為23.0~29.2%,女性兒童為24.0~28.5%;身高在高級標(biāo)準(zhǔn)從出生到72個月所占比例:男性兒童為24.6~28.7%;女性兒童為24.2~27.5%。
6、身高生長的等級分析表明:72個月與出生時相比較,“一致”的人數(shù)男性兒童占62.3%,女性兒童占64.3%;由出生到6個月前,“一致”
12、人數(shù)男性兒童占的比例為62.3~78.6%,女性兒童所占比例為64.3~75.4%;6個月到18個月年齡段,“一致”人數(shù)所占的比例男性兒童為60.7~72.8%,女性兒童為64.1~75.9%;36個月后“一致”人數(shù)所占百分比在90%以上。72個月時身高較高但在36個月前身高較低的,男性兒童比例為0.7~8.2%,女性兒童為1.1~9.0%。72個月時身高較低但在36個月前身高較高的,男性兒童比例為0.2~11.2%,女性兒童為1.7~
13、8.8%。
7、通過將SGA兒童與對照組AGA兒童在各年齡段進行1∶1匹配比較體格發(fā)育的情況,發(fā)現(xiàn)男性SGA組的各年齡段身高均落后與對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;體重在36個月之前落后于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,36個月之后與對照組水平無明顯差異;頭圍在24個月之前落后于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,24個月之后與對照組水平無明顯差異。女性SGA組兒童在各年齡段身高、體重均落后于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;頭圍在24個月之前落后
14、于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,24個月之后與對照組水平無明顯差異。
8、SGA組兒童的脂肪重聚時間男女均為48個月。
9、75%的小于胎齡兒在12個月以內(nèi)出現(xiàn)體重追趕,到24個月時達到81.7%;53%的小于胎齡兒在12個月以內(nèi)出現(xiàn)身高追趕,24個月時達到80%。16%和20%的小于胎齡兒的體重和身高至36個月時仍不出現(xiàn)追趕。
10、通過觀察SGA組兒童體格發(fā)育Z分發(fā)現(xiàn):男性SGA兒童身高在9個
15、月時出現(xiàn)生長追趕;體重在6個月時出現(xiàn)生長追趕;頭圍在6個月時出現(xiàn)生長追趕。女性SGA兒童身高、體重、頭圍均在6個月時出現(xiàn)生長追趕。
11、通過將SGA組兒童體格發(fā)育Z分與對照組相比較發(fā)現(xiàn),男性SGA組的各年齡段身高Z分均落后與對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;體重Z分在36個月之前落后于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,36個月之后與對照組水平無明顯差異;頭圍Z分在24個月之前落后于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,24個月之后與對照組水平無明
16、顯差異。女性SGA組兒童在各年齡段身高、體重Z分均落后于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;頭圍Z分在24個月時落后于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,36個月之后與對照組水平無明顯差異。
12、通過對SGA組與對照組的生長速度增值比較發(fā)現(xiàn):男女SGA兒童身高增長速度以生后至24個月前較迅速,體重增長速度以生后至12個月前較迅速,頭圍增長速度以生后至24個月較迅速。男性SGA兒童身高△SDS在出生后至36個月變化程度明顯高于對照組,并有
17、統(tǒng)計學(xué)差異,36個月后變化程度較小,接近于對照組,無統(tǒng)計學(xué)差異;體重△SDS在生后至48個月變化程度明顯高于對照組,并有統(tǒng)計學(xué)差異,48個月后變化程度較小,接近對照組,無統(tǒng)計學(xué)差異;頭圍△SDS在生后至36個月與對照組均有統(tǒng)計學(xué)差異。女性SGA兒童身高△SDS在出生后至24個月變化程度明顯高于對照組,并有統(tǒng)計學(xué)差異,24個月后變化程度較小,接近于對照組,無統(tǒng)計學(xué)差異;體重△SDS在生后至48個月變化程度明顯高于對照組,并有統(tǒng)計學(xué)差異,4
18、8個月后變化程度較小,接近對照組,無統(tǒng)計學(xué)差異;頭圍△SDS在生后至36個月與對照組均有統(tǒng)計學(xué)差異。
結(jié)論:
1.本研究追蹤的1102例廣州市學(xué)齡前兒童體格發(fā)育較全國平均水平呈落后態(tài)勢。本研究中兒童脂肪重聚年齡為60個月,即5周歲。
2.本組兒童ACO男性為10.8(月),女性為10.2(月),性別、6個月時身長、6個月時BMI、出生季節(jié)均為其影響因素。
3.學(xué)齡前兒童身高早期具有
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