學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童的膳食原則食物種類多樣化

1、兒童青少年營養(yǎng),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 營養(yǎng)系瑞金醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 施詠梅,學(xué)習(xí)要求,掌握兒童、青少年營養(yǎng)需求（主要營養(yǎng)素）掌握兒童、青少年合理膳食的原則熟悉兒童、青少年的營養(yǎng)問題了解兒童、青少年的生理特點,兒童青少年的分期,學(xué)齡前期兒童 4 ~ 6 歲學(xué)齡期兒童 6 ~ 12 歲青春期 ( 少年期 ) 13 ~ 18 歲,學(xué)齡前兒童營養(yǎng)(Nutri

2、tion for preschool children),學(xué)齡前期：4 ~ 6 歲,仍處迅速生長發(fā)育中 為建立健康膳食模式奠定基礎(chǔ),學(xué)齡前兒童生理特點,體格發(fā)育,,,比嬰幼兒期相對緩慢體重 2 kg / y ；身高 5 cm / y2歲~ 青春期前 ( kg ) = 年齡? 2 + 7 ( 8 )2歲~ 青春期前 ( cm) = 年齡? 7 + 70,生長發(fā)育評價,Z 評分法 體格指標(biāo)實際測定值

3、- 體格指標(biāo)參考值中位數(shù) Z 分= 體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差,,1、年齡別身高 Z 評分：HAZ<-2 生長遲緩 　　2、年齡別體重 Z 評分：WAZ<-2 低體重 　　3、身高別體重 Z 評分：WHZ<-2 消瘦,學(xué)齡前兒童,年齡別 BMI 法 既反應(yīng)年齡特征，又能反應(yīng)體質(zhì)構(gòu)成百分位法生長曲線圖評價法,學(xué)齡前兒童,神經(jīng)系統(tǒng) 3 歲神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成

4、 腦細(xì)胞體積增大和神經(jīng)纖維髓鞘化仍繼續(xù) 神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度加快 消化系統(tǒng) 咀嚼、消化能力有限 心理發(fā)育特點 注意力分散 好奇心增強(qiáng),學(xué)齡前兒童,營養(yǎng)缺乏病依然存在,5歲以下兒童生長遲緩率17.3%，低體重率9.3%，貧困農(nóng)村分別高達(dá)29.3%和14.4%5歲以下兒童貧血率13.7%3-12歲兒童VitA

5、缺乏率9.3%；VitA邊緣缺乏45.1％超重和肥胖患病率明顯上升，兒童肥胖率8.1%,學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需求,,小兒愈小能量相對需要愈大基礎(chǔ)代謝 占總能量的60 %，約 44 kcal / kg.d生長發(fā)育 占總能量的25 ~30%，5~15 kcal /kg.d活動 一般為 20 ~ 30 kcal / kg.d食物特殊動力作用 占總能量的 5%,RNI 1400 ~ 1700

6、 kcal /d,能量,學(xué)齡前兒童,,蛋白質(zhì),最主要目的是滿足細(xì)胞組織和器官的增長蛋白質(zhì)供能占總能量的14 ~ 15%( 3~4 g /kg.d )EAA占總氨基酸需要量的36%動物性蛋白質(zhì)占 50%蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：生長發(fā)育遲緩,RNI 50 ~ 55 g / d,學(xué)齡前兒童,,脂類,由嬰兒期占總能量 35% ~ 40% 30% ~ 35% ( 4 ~ 6 g/kg.d ) 亞油酸供能不

7、低于總能量的3% 亞麻酸供能不低于0.5% 來源: 動物類食物, 不要單一,,,學(xué)齡前兒童,,能量主要來源 占總能量 50% ~ 60% 來源以多糖為主，避免過多單糖和甜食 適量膳食纖維 年齡 + 5 g (USA),碳水化合物,學(xué)齡前兒童,微量營養(yǎng)素,鈣 - 骨骼肌儲留100~150 mg /d - 吸收率 35% - AI 8

8、00 mg / d - 來源：奶及奶制品是最理想的。 大豆、芝麻、蝦皮、海帶...,,學(xué)齡前兒童,鐵 - 兒童期缺鐵性貧血最常見 - 缺鐵影響生長發(fā)育、免疫、行為和 智力 - 吸收率低（含肉時 15%）, VitC 促進(jìn)之吸收 - AI 12mg/d - 來源： 動物肝臟、動物血、瘦肉 蛋黃、豆類、菠

9、菜、萵筍,學(xué)齡前兒童,Vit A - 維持正常視覺功能 - 對兒童生長有重要作用 - 增強(qiáng)呼吸道和消化道的抗感染能力 - RNI 600 ug/d - 主要來源: 動物肝臟、蛋黃、深綠色或黃 紅色蔬菜,學(xué)齡前兒童,Vit A 食物來源,鋅 - 缺鋅導(dǎo)致生長遲緩、味覺下降、抵抗力差 - 兒童期生長需鋅約 23 ~ 30 ug / kg - RNI

10、12 mg / d - 來源：貝殼類、紅肉、動物內(nèi)臟、干果...,學(xué)齡前兒童,Vit D,- 鈣磷代謝的重要調(diào)節(jié)物質(zhì) - 人體皮下能合成( 7 - 脫氫膽固醇 ) - RNI 10 ug/d （400 IU /d） - 主要來源：動物肝臟（魚） 學(xué)齡前兒童需要補(bǔ) Vit D 嗎？,學(xué)齡前兒童,學(xué)齡前兒童的膳食原則,食物種類多樣化，搭配合理 專門烹調(diào)、易于消化

11、 合理的膳食制度 培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣,食物種類多樣化，搭配合理,每日膳食應(yīng)有谷類、乳類、肉類（魚、 蛋）、蔬菜和水果食物互補(bǔ)作用營養(yǎng)素比例合適,學(xué)齡前兒童,以谷類為主食 主食：大米、面粉（小麥） 加入：玉米、小米、高粱、豆類、薯類 精白米面：B 族維生素、蛋白質(zhì)含量低適量的魚、禽和瘦肉 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鋅適量蔬菜、水果 膳食纖維、維生素、礦物質(zhì),食物選擇,學(xué)齡前兒童,每日一個雞蛋

12、 含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、維生素A、B2、卵磷脂 奶類制品或豆?jié){ 含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 液體奶>300 ml， < 600 ml 牛奶不耐受:酸奶或豆?jié){,學(xué)齡前兒童,每日烹調(diào)用油脂類15-25克 植物油：維生素E、必需脂肪酸 豆油、花生油、玉米油、菜子油 每周進(jìn)食1次肝臟、動物血 每周25～50克的動物肝臟和血 鐵、維生素A、B2、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),學(xué)齡前兒童,4～6歲兒童每人每日食物參

13、考攝入量,食物種類 參考食物量(克)谷類（米、麥類各1/2） 175 ~ 250蔬菜（綠葉占1/2） 150～200魚、禽、瘦肉 100豆制品 25~50雞蛋

14、 1 個 水果 50牛奶（液體鮮牛奶計） 250~300植物油 10~15

15、豬肝、豬血 每周 20～50,,,,專門烹飪，易于消化合理烹調(diào)食物，減少營養(yǎng)素流失細(xì)、軟、爛、碎，適應(yīng)小孩的消化能力制作、色彩、味道多樣，促進(jìn)食欲應(yīng)低鹽和避免刺激性調(diào)味品用新鮮食品，少用半成品和熟食,學(xué)齡前兒童,定時定量 “三餐兩點”制 就餐氣氛愉快 正餐時間 30 分鐘,合理膳食制度,學(xué)齡前兒童,培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣,不挑食、不偏食，不暴飲暴食 不強(qiáng)

16、迫進(jìn)食，以免產(chǎn)生反抗心理 少零食 循循善誘，鼓勵嘗試 在饑餓時給予新食品，較易接受,學(xué)齡前兒童,學(xué)齡前兒童與營養(yǎng)相關(guān)的問題,齲齒,牙的琺瑯質(zhì)軟,容易受損食物產(chǎn)生的酸對琺瑯質(zhì)的腐蝕(糖、酸性飲料） 預(yù)防早晚刷牙減少含糖食物 限制酸性飲料（柑橘、可樂）,學(xué)齡前兒童,營養(yǎng)不良,兒童活動能力強(qiáng)，肌肉逐漸發(fā)達(dá)，能量和蛋白質(zhì)供給不足，引起體脂儲備減少，肌肉組織生長不良，表現(xiàn)為消瘦，呈“豆芽菜”

17、體型。嚴(yán)重者身高及器官功能發(fā)育也會受影響。,學(xué)齡前兒童,發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因,1）平日膳食搭配不當(dāng) 營養(yǎng)素的數(shù)量、質(zhì)量不足 缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（奶類、蛋類、 魚、瘦肉等）2）不良的飲食習(xí)慣 偏食、挑食、愛吃富含精制糖的零食 →食欲 ?→正餐的進(jìn)食量? → 營養(yǎng)不良,學(xué)齡前兒童,3）戶外活動不足 長期很少戶外活動→神經(jīng)性食欲減退→營養(yǎng)素 攝入?→

18、體格發(fā)育?4）疾病,經(jīng)常腹瀉、消化不良→營養(yǎng)素吸收? 反復(fù)感染性疾病 → 機(jī)體消耗的能量和營養(yǎng)素? 病后未能及時補(bǔ)充營養(yǎng),學(xué)齡前兒童,防治措施,1）合理增加進(jìn)食量 根據(jù)平衡膳食的原則2）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 糾正不良飲食行為 飯前不吃過多的零食 烹調(diào)食物：色、香、味、形具全，增加食欲。3）增加戶外活動4）積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，必要時可營養(yǎng)支持,學(xué)齡前兒童,quiz,,學(xué)齡前兒童最常見的營養(yǎng)缺

19、乏病？ A 缺鐵 B 缺蛋白 C Vit D D 缺鋅,學(xué)齡前兒童可隨意喝奶。( T or F ),學(xué)齡前兒童的飲食原則?,學(xué)齡兒童營養(yǎng)（Nutrition for school age children ),學(xué)齡兒童生理特點,學(xué)齡期：7 ~ 12 歲,生長迅速，代謝旺盛 體重 2 ~ 3 kg 身高5 ~ 6 cm 各系統(tǒng)器官發(fā)育有快慢,我國學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀況,形態(tài)發(fā)育水平不

20、斷提高 城市學(xué)生的體重增長幅度高于農(nóng)村學(xué)生 能量和蛋白質(zhì)的攝入量較充分 鈣缺乏最突出（僅400 mg/d） 缺鐵性貧血 檢出率為 13 ~ 26 % 膳食模式,學(xué)齡兒童,學(xué)齡兒童的營養(yǎng)需求,基礎(chǔ)代謝率較高體力、腦力活動對能量的需求大后期隨生長加速而增加 RNI （kcal/d）,學(xué)齡兒童,,7 ~ 1800 1

21、7008 ~ 9 1900 180010 2100 200011 ~ 12 2400 2200,男 女,,,接近或超過成年人

22、,,能量,,蛋白質(zhì),男 女,,,7 ~ 60 608 ~ 9 65 6510 7

23、0 6511 ~ 12 75 75,蛋白質(zhì)供能占總能量的12 ~ 14% 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) （動物性蛋白質(zhì)占 50%） 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：生長發(fā)育遲緩 RNI（g/d）,學(xué)齡兒童,占總能量的 25

24、~ 30% 保證必需脂肪酸的供給 n-6 : n-3 = 4 ~ 6:1 來源：含磷脂豐富：蛋黃、肝臟、大豆、 花生 含膽固醇豐富：動物腦、肝、腎、蛋黃,脂類,,學(xué)齡兒童,碳水化合物,占能量的 55~ 65% 膳食纖維,維生素 重視 Vit A 和 vit B2 的供給礦物質(zhì) 需要量 ( 鈣

25、 、 鐵、 鋅 ),,學(xué)齡兒童,水,1 kcal 能量 1.5 ml 主動補(bǔ)水（白開水） 運(yùn)動前后補(bǔ)水：前 2 杯 （300 ~ 400ml） 后 3 杯 （500 ~ 600ml） 飲水量 7~ 1600~ 2000m

26、l 11~13 2000~ 2200ml,,學(xué)齡兒童,,,學(xué)齡兒童的膳食原則,膳食多樣化，營養(yǎng)素平衡 合理飲食制度 ，保證早餐 培養(yǎng)良好的飲食行為,學(xué)齡兒童,膳食多樣化，營養(yǎng)素平衡,注意葷素搭配、生熟搭配 動植物蛋白互補(bǔ) 減少水溶性維生素的流失粗細(xì)搭配、干稀搭配 適量膳食纖維,學(xué)齡兒童,合理飲食制度 ，保證早餐,三餐占能量之比：30%: 40%:

27、 30%保證早餐吃好適當(dāng)加一次點心,培養(yǎng)良好的飲食行為,少吃零食 控制飲料 飲食衛(wèi)生,學(xué)齡兒童,學(xué)齡兒童膳食參考攝入量,食物種類 參考食物量 （克/日）谷類 350～400蔬菜 300～400魚、禽、瘦肉

28、 100 ~ 125豆類 50 ~ 100雞蛋 50（1個）水果 100牛奶

29、 250植物油 10～15,,,,早餐,不吃早餐的現(xiàn)象較普遍不吃早餐影響健康、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)成績建立合理的早餐 含谷類、肉類、奶類和蔬菜 營養(yǎng)素達(dá)推薦量的25%,青少年營養(yǎng) ( Adolescent Nutrition )人生最有活力的時期,身高和體重的第二次突增期,體重每年 2

30、~ 5 kg身高每年 2 ~ 8 cm,體成分發(fā)生變化 性發(fā)育成熟 心理發(fā)育成熟,女性脂肪男性瘦體組織,,,,,,青少年生理特點,,能量,能量需求個體差異大 性別 年齡 身材大小 青春期發(fā)育 活動量,,13 2400 2200 14 ~ 18 2900 2400,AGE

31、 M F,,RNI (kcal/d),,,,青少年營養(yǎng),,蛋白質(zhì),占能量的12%~14%,滿足生長突增的需要能量供應(yīng)充足,減少蛋白質(zhì)的浪費(fèi)注重蛋白質(zhì)的質(zhì)和量,13 75 80 14 ~ 18 85 80,

32、AGE M F,RNI ( g / d ),,,,青少年營養(yǎng),,,脂類,占總能量 25% ~ 30% SFA: MUFA : PUFA = 1:1:1 n-6 : n-3 = 4 ~ 6: 1 膽固醇 需 < 300 mg / d ？,不過度限制攝入量≠過量,青少年營養(yǎng),,碳水化合物,占總能量的 55%

33、 ~ 65% 保證一定量膳食纖維 注意限制含糖飲料的攝入 來源：谷類、薯類、蔬菜、水果（提倡） 糖果 、酒類和飲料（限制）,青少年營養(yǎng),,礦物質(zhì),鈣 AI 1000 mg / d鐵、鋅需要量均增加注意碘的適量攝入,,生長高峰需求增加,青少年營養(yǎng),海帶、紫菜、海魚、海參,鐵缺乏較普遍,快速增長需要量增加 女性月經(jīng)

34、丟失 攝入不足 （尤蔬食者） 懷孕,,補(bǔ) Vit C,強(qiáng)化食物,青少年營養(yǎng),能量增加的需求: 硫胺素、核黃素、煙酸組織合成 RNA & DNA ： 葉酸、B12骨骼增長 ：Vit D 維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能： Vit A、C、E,維生素,足量供給,,青少年營養(yǎng),不良的飲食行為,不吃早餐或其他正餐（skipping meals）在外就餐 零食 （snacking）節(jié)食,特點 ： 飽和脂肪、單糖、鹽,,,青少年

35、營養(yǎng),青少年的合理膳食原則,多谷類，供給充足的能量 保證蛋白質(zhì)的供給 （肉、魚、蛋、奶和豆類） 早餐吃好吃飽，晚餐不宜過于豐盛 不挑食、偏食，合理選擇零食 不模仿，不盲目節(jié)食,青少年期膳食參考攝入量,食物種類 參考食物量 （克/日）谷類 450 ~ 750蔬菜

36、 300 ~ 500魚、禽、瘦肉、豆 制品 200 ~ 250雞蛋 1~ 2 只水果 100 ~ 200牛奶

37、250植物油 10～15,,,,零食,多數(shù)零食含精制糖較多，營養(yǎng)素不全面，會引起齲齒，干擾正常的消化道分泌節(jié)律，影響正餐的食欲，甚至引起胃腸功能失調(diào)兒童少年特別貪吃零食家長以零食作為獎品，助長了多吃零食的不良習(xí)慣,非正餐時間所吃的各種食物，不包括水。,合理安排零食,可在正餐后或之間吃適量零食晚上吃零食后不注意刷牙，易引起齲齒臨睡前不宜吃零食，以免影

38、響胃腸道休息，也不利于睡眠不宜邊看電視邊吃零食，易引起肥胖 零食量不宜影響食欲和正餐,兒童青少年期營養(yǎng)相關(guān)問題,神經(jīng)性厭食,行為、精神、心理的紊亂 對食物強(qiáng)迫性偏食、厭食 體重顯著下降 引起營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂,,,嚴(yán)重者死亡率 10 %,病因,精神心理因素社會因素家庭因素遺傳,,精神刺激 + 過度緊張的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是主要因素,神經(jīng)性厭食臨床癥狀,惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3

39、綜合癥）、怕冷、電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：厭食 、惡心、嘔吐、腹脹，便秘，腹痛心血管系統(tǒng)：心肌無力，心臟變小，心律失常生殖系統(tǒng)：春期發(fā)育放慢甚至停滯（生長停止，女孩乳房不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)；男孩生殖器會呈幼稚狀態(tài)）皮膚：全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒,治療,藥物治療 心理行為治療 營養(yǎng)治療,預(yù)防,心理健康： 樂觀、心胸開闊 正確的美學(xué)教育 勞逸結(jié)合,營養(yǎng)治療要點,逐漸增加食量，鼓勵主動

40、進(jìn)食、少吃多餐補(bǔ)充營養(yǎng)豐富的食物及營養(yǎng)素可予小劑量胰島素促進(jìn)食欲及恢復(fù)消化功能必要時 EN 或 PN 支持,單純性肥胖,能量消耗,能量攝入,脂肪細(xì)胞體積增大或/和脂肪細(xì)胞增多,病因,遺傳因素 40%～70% 基因突變 神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、 瘦素（Leptin）、解偶聯(lián)蛋白 父母肥胖 環(huán)境因素 30%～60% 飲食不合理、 缺乏運(yùn)動 心理、家庭環(huán)境,長期

41、大量攝入動物性食物、脂肪 孕期能量攝入過剩 出生體重過重 人工喂養(yǎng)過量，過早添加輔食 進(jìn)食速度過快、食量大 偏食、喜食油膩和甜食、吃零食 不吃早餐,與營養(yǎng)相關(guān)發(fā)病因素,,兒童肥胖癥判斷的方法,1、標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）：人群死亡率最低的體重與同身高兒童平均體重值比較：≥10% 超重20%～29% 輕度肥胖30%～49% 中度肥胖≥50% 重度肥胖

42、,2. BMI法,肥胖對健康的危害,肥胖后易發(fā)生的疾病 高血壓、高血脂、冠心病、脂肪肝、膽囊炎與膽結(jié)石、糖尿病等，影響至成年后。,肥胖對行為和心理的影響,肥胖兒童，常因受到嘲笑而產(chǎn)生自卑感、抑郁寡歡，影響心理、行為發(fā)育,防治措施,抓住肥胖發(fā)生的關(guān)鍵期,胎兒期“脂肪重聚”期（4 ~ 5歲）青春期,,“三”措施,合理膳食：體力活動行為矯正,預(yù)防比治療容易且更有意義,循序漸進(jìn), 不可盲目節(jié)食,總熱能根據(jù)年齡、性別、身高及病情輕重指定

43、中度肥胖取上限值，重度肥胖取下限值同樣治療方案，男孩取上限值，女孩取下限值,1. 平衡膳食，適當(dāng)控制總能量的攝入,合理膳食,2. 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化物、不 飽和脂肪酸3. 限制飽和脂肪和單、雙糖4. 增加膳食纖維量5. 充足的維生素、礦物質(zhì),合理膳食,6 合理烹調(diào),清淡飲食烹調(diào)少用油煎、炸的方法少烹調(diào)用油,1） 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,不偏食，不挑食控制零食不喝含糖的軟飲料和酒類，多喝水或茶正餐要定