體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對(duì)患者單核細(xì)胞GR、TLR-,4-表達(dá)的影響以及藥物的干預(yù)作用.pdf

1、目的: 探討體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期GR、TLR4、Col以及炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-10的變化規(guī)律，以及地塞米松及烏司他丁對(duì)其的影響，并探討其影響機(jī)制。 方法: 選擇ASA Ⅱ級(jí)、擇期行先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患者36例，隨機(jī)分為生理鹽水對(duì)照組(NS組)、地塞米松組(D組)和烏司他丁組(U組)，三組患者均在誘導(dǎo)時(shí)D組給予地塞米松0.5mg/kg、U組給予烏司他丁5000u/kg、NS組給予等量的生理鹽水，分別

2、于麻醉誘導(dǎo)前、體外循環(huán)建立即刻、主動(dòng)脈開(kāi)放30min、主動(dòng)脈開(kāi)放1h、主動(dòng)脈開(kāi)放2h以及手術(shù)后24h抽取外周靜脈血，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)單核細(xì)胞GR、TLR4的表達(dá)，用放免法測(cè)定皮質(zhì)醇濃度，采用雙抗夾心ELISA法檢測(cè)血漿中的TNF-α、IL-6、IL-10。 結(jié)果: 三組患者在體外循環(huán)后皮質(zhì)醇濃度均逐漸升高，GR在體外循環(huán)后均降低，尤其在主動(dòng)脈開(kāi)放后1h明顯(P<0.05或P<0.01)。D組手術(shù)中低于NS組明顯(P<0.05)，

3、而U組手術(shù)中雖然降低，仍高于同時(shí)點(diǎn)NS組(P<0.05)；TLR4在手術(shù)后即開(kāi)始升高，到主動(dòng)脈開(kāi)放2h達(dá)到高峰(P<0.05或P<0.01)，在手術(shù)后24小時(shí)基本恢復(fù)到手術(shù)前水平。D組、U組在主動(dòng)脈開(kāi)放30min、1h、2h時(shí)TLR4表達(dá)水平明顯低于NS組(P<0.05或P<0.01)；TNF-α在體外循環(huán)后逐漸升高，在主動(dòng)脈開(kāi)放后明顯升高，在手術(shù)后24小時(shí)仍維持很高水平(P<0.05或P<0.01)。U組、D組的整體變化趨勢(shì)低于NS組

4、，在主動(dòng)脈開(kāi)放30min后U組低于NS組(P<0.05或P<0.01)；IL-6、IL-10水平在手術(shù)后逐漸升高，在主動(dòng)脈開(kāi)放后1h明顯升高(P<0.01)，到主動(dòng)脈開(kāi)放2h達(dá)高峰(P<0.01)，其后逐漸降低。U組IL-6水平在手術(shù)后同時(shí)點(diǎn)低于NS組(P<0.05或P<0.01)，D組、U組IL-10水平均低于NS組(P<0.05或P<0.01)。 結(jié)論: 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)可下調(diào)外周血單核細(xì)胞GR的表達(dá)；升高TLR4的表達(dá)