神經(jīng)電生理檢查在脊髓亞急性聯(lián)合變性中的診斷應(yīng)用研究.pdf

1、背景
　　脊髓亞急性聯(lián)合變性(Subacutecombineddegenerationofthespinalcord，SCD)簡(jiǎn)稱亞急性聯(lián)合變性，是由維生素B12(VitB12)代謝異常導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。病變主要累及后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)，少數(shù)可累及視神經(jīng)和大腦白質(zhì)，病理表現(xiàn)為髓鞘脫失和軸突變性。本病多隱襲起病，發(fā)病早期常有貧血、倦怠、腹瀉和舌炎等癥狀而不足引起重視。早期神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力、發(fā)硬、動(dòng)作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉

2、花感，而后出現(xiàn)肢體感覺(jué)異常等，Romberg征陽(yáng)性。亦可有感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、深感覺(jué)減退、痙攣性癱瘓等典型表現(xiàn)。少數(shù)患者可有精神癥狀，如抑郁、認(rèn)知障礙等。SCD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且早期多數(shù)患者無(wú)典型表現(xiàn)，給該病的早期診斷及及時(shí)治療帶來(lái)較大難度。神經(jīng)電生理檢查現(xiàn)已多應(yīng)用于SCD的早期診斷，可以為亞臨床病變提供客觀依據(jù)，但諸多報(bào)道神經(jīng)電生理檢查項(xiàng)目不夠全面。也有學(xué)者提出，脊髓傳導(dǎo)速度在SCD中具有重要意義，但SCD的病變不僅局限于后索，側(cè)索、視神

3、經(jīng)、大腦白質(zhì)等部位均可受累。本文旨在研究全面的神經(jīng)電生理檢查，包括體感誘發(fā)電位(SEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)、視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）及神經(jīng)傳導(dǎo)和針肌電圖檢查，探討其在SCD診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　目的
　　探討神經(jīng)電生理檢查在診斷脊髓亞急性聯(lián)合變性(SCD)病中的診斷意義。
　　方法
　　回顧性分析128例臨床確診為脊髓亞急性聯(lián)合變性患者的病例資料，統(tǒng)計(jì)患者進(jìn)行的磁共振(MRI)

4、檢查、神經(jīng)電生理檢查（包括體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)及針肌電圖）、血清維生素B12水平、癥狀及體征等，將神經(jīng)電生理與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行比較，通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行Pearsonx2檢驗(yàn)處理，并統(tǒng)計(jì)各患者神經(jīng)電生理異常情況。
　　結(jié)果
　　神經(jīng)電生理異常106例，異常率82.8％，其中體感誘發(fā)電位異常90例，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位異常78例，視覺(jué)誘發(fā)電位異常12例，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常6例

5、，神經(jīng)傳導(dǎo)異常64例，針肌電圖異常10例;MRI異常70例，異常率54.7％;神經(jīng)電生理與MRI檢查結(jié)果異常率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。128例SCD患者中，血清維生素B12水平降低106例(82.8％)，其中96例合并葉酸濃度降低，血清維生素B12正常16例(12.5％)，增高6例(4.7％)，4例(3.1％)單純?nèi)~酸濃度降低。血清維生素B12水平降低106例患者中102例(96.2％)神經(jīng)電生理異常，100例葉酸濃度降低

6、的患者均有神經(jīng)電生理異常(100％)。
　　結(jié)論
　　1.神經(jīng)電生理檢查可以客觀反映SCD病變部位，其異常率高于MRI檢查異常率，在SCD疾病的早期診斷中具有重要價(jià)值。
　　2.神經(jīng)電生理檢查可協(xié)助SCD進(jìn)行定性定位診斷。SCD患者脊髓后索、側(cè)索為常見(jiàn)受累部位，脊髓薄束功能受損多于且重于楔束，側(cè)索多伴后索受損;周圍神經(jīng)損害以髓鞘損害為主，多數(shù)累及感覺(jué)神經(jīng)，少部分累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。
　　3.多數(shù)SCD患者血清VitB1