磁敏感加權(quán)成像靜脈不對稱性在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景：
　　缺血性卒中是我國卒中的主要亞型，約占80％。重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rtPA)溶栓治療是目前臨床指南推薦的有效的缺血性卒中急性期治療之一。溶栓的目標是恢復(fù)缺血組織的灌注，那些因為處于缺血狀態(tài)而失去功能，但尚未器質(zhì)性死亡的神經(jīng)細胞可以在血運重建后獲得拯救，這些“功能受損但無器質(zhì)性死亡”的組織即可被挽救的半暗帶組織。
　　目前臨床

2、上可使用影像技術(shù)來反映卒中的生理病理變化過程，研究較多的主要是正電子發(fā)射斷層顯像(Positron Emission Tomography，PET)及核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。PET是目前臨床上用來評估半暗帶的金標準，它使用各種代謝參數(shù)和配體成像技術(shù)來評估半暗帶和核心梗死組織，但PET在臨床無法普及。MRI利用灌注加權(quán)成像（Perfusion-Weighted Imaging，PWI）

3、序列和彌散加權(quán)成像(Diffusion-Weighted Imaging，DWI)序列病灶的差異來表示半暗帶，但PWI定義的灌注缺損尚缺乏一個良好驗證且廣泛認可的閾值。
　　近來，基于血氧水平依賴(BOLD)成像原理的磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility-Weighted Imaging，SWI）引起研究者的興趣。磁敏感成像對血管內(nèi)脫氧血紅蛋白（deoxygenated hemoglobin，DHB）敏感，而缺血組織的DH

4、B與正常組織的DHB含量有差異，因而可作為間接反映組織氧代謝的指標。本文旨在研究SWI上腦靜脈異常低信號在急性腦梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用及機制。
　　第一部分磁敏感加權(quán)成像靜脈不對稱性程度與灌注缺損相關(guān)
　　目的:假設(shè)磁共振磁敏感成像（Susceptibility-Weighted Imaging，SWI）(3.0T)上靜脈低信號不對稱性可以反映缺血性腦卒中灌注缺損體積大小。
　　方法:我們對前瞻性登記的靜脈溶栓數(shù)據(jù)庫進行

5、回顧，納入靜脈溶栓前行多模式MRI檢查的前循環(huán)腦梗死患者。灌注缺損體積定義為Tmax＞6s的體積，靜脈不對稱指數(shù)（Asymmetry index，AI）定義為梗死側(cè)與正常側(cè)腦靜脈像素和之比。溶栓前后深部靜脈AI的絕對變化(△AI)定義為基線AI與24小時AI之差，相對變化（r△AI）定義為基線AI與24小時AI之比。我們使用ASPECTS評分和AI測量法兩種不同的評估靜脈不對稱的方法，分別按數(shù)值大小分為兩組，然后比較不同組之間的基線參數(shù)

6、和預(yù)后參數(shù)。并進一步用非參數(shù)檢驗比較了靜脈不對稱性在溶栓后的變化。
　　結(jié)果:低ASPECTS組相較于高ASPECTS組，TIMI（thrombosis in myocardialinfarction flow grading）分級更低（1±1 vs2±1，P＜0.001），灌注缺損體積更大（105±62vs57±89ml，P=0.015），灌注缺損體積更大（104±62ml vs60±87ml，P=0.025）。相較于低AI組，

7、高AI組有更低的TIMI評分(1(IQR:0-1) vs2(IQR:0-3)，P=0.002)、更大的低灌注體積(120±83 ml vs58±67 ml，P=0.004)。再通患者較無再通患者AI變化更大（△AI:1.20vs0.11，P＜0.001;r△AI:3.54vs1.11，P＜0.001）;再灌注患者較無再灌患者AI變化亦更大(△AI:0.93 vs0.12，P=0.031;r△AI:2.06 vs1.17，P=0.029)

8、。
　　結(jié)論:SWI靜脈不對稱可反映急性缺血性腦卒中患者的灌注缺損體積，靜脈不對稱性低信號可在血流再灌注后逆轉(zhuǎn)。
　　第二部分SWI-DWI不匹配對靜脈溶栓療效的預(yù)測作用
　　背景和方法:磁敏感加權(quán)成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）上的腦靜脈不對稱性可間接反映腦組織缺氧情況。因而我們在本研究中探討SWI上靜脈不對稱明顯而彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted im

9、aging，DWI)上病灶較小的SWI-DWI不匹配，是否能預(yù)測靜脈溶栓療效。
　　方法:我們對前瞻性登記的靜脈溶栓數(shù)據(jù)庫進行回顧，納入靜脈溶栓前行多模式MRI檢查的前循環(huán)腦梗死患者。靜脈不對稱指數(shù)（Asymmetry index，AI）定義為梗死側(cè)與正常側(cè)腦靜脈像素和之比，SWI-DWI不匹配定義為AI≥1.75但DWI病灶體積≤25ml。良好結(jié)局為3月改良Rankin評分（modified Rankin Scale，mRS）0

10、-2分，單因素和多因素分析SWI-DWI不匹配是否為良好預(yù)后的獨立影響因子。
　　結(jié)果:納入54例患者，存在SWI-DWI不匹配的患者較無SWI-DWI不匹配的患者良好預(yù)后的比例更高(78％ vs44％; OR=6.317;95％CI:1.12-35.80，P=0.037)。存在SWI-DWI不匹配的患者更能從再灌注(91％ vs43％，P=0.033)、再通(100％vs40％，P=0.013)中獲得良好預(yù)后。SWI-DWI不匹