病情評分系統(tǒng)和乳酸測定對急診患者分層的應用研究.pdf

1、目的:
　　為了解決急診科擁擠、合理高效利用急診醫(yī)療資源以及早期發(fā)現(xiàn)評估危重癥患者，本研究采用臨床觀察研究方法，簡單隨機抽取急診患者分別進行五項評分（MEWS，ViEWS，ViEWS-L，MEDS，REMS），使用乳酸干片法對動脈血進行快速檢測取得乳酸值，統(tǒng)計分析五種評分的分布是否能很好地反映病情輕重，進一步?jīng)Q定治療強度，指導急診分層管理，以及預測死亡風險;探討ViEWS-L評分中乳酸和ViEWS對危重患者死亡率預測的價值。

2、>　　方法:
　　1.選取我院2012年8月至2013年1月急診科收治的年齡不低于18周歲的成年內(nèi)科病人316例，其中男性141例，女性175例，排除家屬放棄治療、依從性差以及項目不完善的臨床資料。就診后進行監(jiān)測包括體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓、外周氧飽和度和意識狀態(tài)共計6項生理指標，詢問既往病史及居住情況，實驗室檢查血常規(guī)和快速血乳酸的測定（對收入EICU的患者），并依據(jù)五項評分標準分別進行打分，包括對所有患者進行MEWS，ViE

3、WS，MEDS，REMS評分，收入EICU的患者加做ViEWS-L評分，記錄患者初步診斷和轉(zhuǎn)歸（包括就診完畢離院，留觀察，收入EICU，7天死亡率），登記成冊進行數(shù)據(jù)分析。
　　2.采用VITROS乳酸干片方法測定動脈血乳酸值。
　　3.采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫模型錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　結(jié)果:
　　1.臨床資料:316例我院急診科收治的年齡不低于18周歲的成年內(nèi)科病人

4、中男性141例，女性175例，年齡18-92歲，平均(45.01±21.88)歲。其中159例留觀察室，105例就診后離院，52例收入EICU（包括死亡9例）。
　　2.生存組與死亡組在年齡、性別、乳酸、合并疾病、五項評分的比較結(jié)果:兩組患者在年齡、乳酸、五項評分以及糖尿病和高血壓患病上存在顯著的差異性(P＜0.05)。
　　3.五項評分的相關性分析:五項評分兩兩之間均存在較強的正相關（較強的相關性是指相關系數(shù)r值大于0.3

5、，且P＜0.05），其中以MEWS與ViEWS之間相關性最強，相關系數(shù)r=0.915，p＜0.001，其次就是ViEWS和ViEWS-L的相關系r=0.907，p＜0.001。
　　4.五項評分的預測效果:反映5項評分特異度和靈敏度的ROC曲線下面積高低排序為MEWS(金標準)＞ViEWS＞ ViEWS-L＞ REMS＞ MEDS。金標準MEWS曲線下面積0.982，ViEWS和ViEWS-L曲線下面積分別為0.967和0.944

6、，特異性和靈敏度相比其他兩項表現(xiàn)更好。
　　5.年齡、脈搏、體溫、血壓、呼吸頻率、氧飽和度、GCS、乳酸單個因素預測死亡率的價值:建立多因素二元logistic回歸模型，評估年齡等8個因素對7天死亡風險大小顯示，年齡、體溫、血壓、呼吸、氧飽和度等六個因素在預測7天死亡結(jié)局的獨立風險時均無顯著性，而血乳酸水平升高(OR=1.380，95％CI:1.086～1.754)以及脈搏加快(OR=3.541，95％CI:1.185～10.58

7、2)與7天死亡風險的增加存在明顯的關聯(lián)性;GCS與7天病死比例存在顯著的負相關，即GCS每增加一個單位，7天死亡風險可能降低46.6％(OR=0.544，95％，CI:0.327～0.904)。
　　6.乳酸水平與ViEWS的關系:對52例患者數(shù)據(jù)繪制的散點圖可知，兩個變量存在共變關系，進一步進行簡單相關分析可知ViEWS分值與乳酸水平呈顯著的正相關的，相關系數(shù)為r=0.587，P＜0.001。
　　7.五項評分對急診患者病

8、情分層的價值:四項評分分值越高轉(zhuǎn)歸結(jié)局越差，并且分值越高給予的治療強度加大（離院—留觀—EICU—死亡）。由此，可以初步推測四種評分對急診患者病情分層有意義。
　　結(jié)論:
　　1.MEWS在識別的重病患者和監(jiān)測病情進展上已經(jīng)獲得了認可，但沒有被證明在內(nèi)科急診患者可以改善醫(yī)療不良結(jié)果;ViEWS在MEWS基礎上引入SPO2，從而提高了MEWS的特異性，在急診分層中有明顯優(yōu)勢;將乳酸水平加入ViEWS而形成的ViEWS-L評分則