右葉部分肝移植的解剖學(xué)研究.pdf

1、肝移植是治療終末期肝病公認有效的方法，成人右葉部分肝移植是擴大成人供肝來源的良好途徑，因為肝臟解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，右葉部分肝移植的應(yīng)用，尤其是右葉部分活體肝移植在臨床上應(yīng)用受到一定的限制。右葉部分肝移植涉及供肝臟質(zhì)量的評估、體積或質(zhì)量的計算，肝動脈、膽管、門靜脈、肝靜脈和肝短靜脈或其分支的解剖、分離、切取與重建，其中任何一個環(huán)節(jié)成功與否都關(guān)系到受者是否能有高質(zhì)量的生存，對于活體肝供者不僅經(jīng)歷一次較大的身體上創(chuàng)傷，也是經(jīng)歷履行家庭社會責(zé)任，

2、承受巨大心理壓力、實現(xiàn)個人價值的一次嚴(yán)峻考驗。中國為肝病的高發(fā)病區(qū)，有許多終末期的肝病患者需要肝移植治療，而供體極為匱乏。該研究從解剖學(xué)角度觀察肝臟各管道的結(jié)構(gòu)、分布規(guī)律，結(jié)合右葉肝移植具體術(shù)式進行解剖研究，為中國臨床上廣泛開展右葉部分肝移植，尤其是活體右葉肝移植提供相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 材料和方法 一.41例新鮮肝臟標(biāo)本，43例非肝病死亡者成人福爾馬林固定尸體肝臟標(biāo)本，91個肝臟鑄型標(biāo)本：觀察、統(tǒng)計肝內(nèi)及肝周的管道的走行

3、、分支、匯合類型、變異情況。 二.41例新鮮肝臟標(biāo)本，43例非肝病死亡者成人福爾馬林固定尸體肝臟標(biāo)本，觀測指標(biāo)：(1)肝靜脈的分支數(shù)、最大徑、長度、肝外長度、走行、匯合、注入IVC管徑、注入IVC部位、與IVC角、與鐮狀韌帶夾角、與膈的距離；右后下肝靜脈、右后中肝靜脈的數(shù)目、大??；右上緣支、左上緣支的數(shù)量；肝后IVC、肝內(nèi)IVC的大小、長度；突入近膽囊床的肝中靜脈屬支大小、長度；距膽囊床較近肝中靜脈的屬支與膽囊壁的最短距離；肝中

4、靜脈與肝中裂的偏移程度；肝右靜脈與肝中靜脈的距離。(2)門靜脈主干、右支、右前支、右前上支、右前下支、右后支、右后上支、右后下支的分支數(shù)、大小、長度、走行、匯合形式。門靜脈左右支的夾角，門靜脈左右支分叉處距肝的距離。(3)肝總動脈、肝固有動脈、肝動脈右支、右后支的大小、長度、走行、匯合、肝動脈左右支分叉處距肝門的距離、夾角。(4)膽總管、肝總管、右肝管、右前肝管、右后肝管的分支數(shù)、大小、長度、走行、匯合、左肝管與右肝管匯合處距肝門的距離

5、、夾角。 三.在成人福爾馬林固定尸體肝臟標(biāo)本43例中選8例，按擴大右半肝移植、右半肝移植、右后葉肝移植的切取方法，在預(yù)定的平面切開肝臟，統(tǒng)計不同切面中肝實質(zhì)內(nèi)所遇到的管道結(jié)構(gòu)名稱、數(shù)量、大小、位置。 四.測量方法：用電子游標(biāo)卡尺、不銹鋼尺、量角器測量各管道的大小、長度、角度。 五.統(tǒng)計分析方法：統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS11.5處理。不同肝臟來源的計量資料進行正態(tài)性分布檢驗和方差齊性檢驗后，如滿足方差檢驗的條件，則用單向

6、方差分析；不同肝臟來源的計數(shù)資料及不滿足方差檢驗的條件的不同肝臟來源的計量資料，用非參數(shù)檢驗中的多個獨立樣本參數(shù)檢驗；率的比較用兩個獨立樣本參數(shù)檢驗；樣本率與總體率的比較用二項分布檢驗；用PearsonCorrelation或Spearman分析進行相關(guān)分析。 主要結(jié)論 一.肝靜脈、膽管、肝動脈的分型中各型所占的比例與國外文獻報道明顯不同。提示中國人的肝靜脈、膽管、肝動脈的分型中各型所占的比例與其它人種不同。 二

7、.肝靜脈、膽管、肝動脈的分型中各型所占的比例情況較有利于右葉部分肝移植。 三.肝靜脈、膽管、肝動脈、門靜脈各型中多數(shù)適合右葉部分肝移植。 四.術(shù)前、術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)及正確處理肝靜脈、膽管、肝動脈、門靜脈罕見的類型，有助于保證活體右葉肝移植供體的安全，提高手術(shù)的成功率。 五.行右葉部分肝移植所處理的動脈支、膽管支均較細，應(yīng)用顯微外科技術(shù)，進行二者的重建，有助于提高受者手術(shù)的成功率。 六.肝內(nèi)外解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，熟悉