尼可地爾對(duì)于介入過(guò)程中心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的:冠心病被稱(chēng)作“人類(lèi)健康的第一殺手”，且發(fā)病率有越來(lái)越高并年輕化的趨勢(shì)。目前，我國(guó)每年死于冠心病的人數(shù)估計(jì)超過(guò)100萬(wàn)，全球每年有380萬(wàn)男性和340萬(wàn)女性死于冠心病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療(PCI)是心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛血管重建的首選方法，而相關(guān)并發(fā)癥亦伴隨增多。其中，圍手術(shù)期心肌損傷甚至PCI相關(guān)心肌梗死是其中之一。球囊擴(kuò)張?jiān)斐尚募∪毖半S后再灌注是主要且常見(jiàn)原因。缺血預(yù)適應(yīng)可以減少缺血對(duì)心肌的損傷，線(xiàn)粒體K-ATP通道開(kāi)放

2、起關(guān)鍵作用。尼可地爾可以開(kāi)放K-ATP通道，模擬缺血預(yù)適應(yīng)，增加心肌對(duì)缺血損傷的耐受性，從而保護(hù)心肌。本實(shí)驗(yàn)旨在評(píng)價(jià)口服尼可地爾在PCI過(guò)程中心肌保護(hù)作用。
　　 方法:研究入選2011年11月-2012年11月于滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)四科住院的117例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確為冠心病需擇期行介入治療的患者，其中男性61例，女性56例。隨機(jī)分為治療組和空白組。治療組57例，空白組60例。所選2組患者均常規(guī)口服腸溶阿司匹林、氯吡格雷、β-受

3、體阻滯劑、硝酸異山梨酯、他汀類(lèi)降酯藥等藥物。治療組，介入手術(shù)前服用尼可地爾片10mg，3次/d，連續(xù)3天，術(shù)后繼續(xù)服用。在治療前對(duì)所有患者都進(jìn)行靜息心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、出凝血時(shí)間和肝腎功能檢查，并及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄。所有患者術(shù)中記錄心電圖、心絞痛發(fā)作情況。所有患者介入術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)化驗(yàn)心肌酶、肌鈣蛋白。以適宜的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組病例的一般資料比較:1）兩組年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、(P＞0.05);兩組性別差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等危險(xiǎn)因素差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2)兩組患者病變血管支數(shù)構(gòu)成的比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3)兩組患者植入支架枚數(shù)的比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.兩組患者PCI術(shù)中發(fā)生心絞痛的情況比較:1）兩組患者在PCI術(shù)中發(fā)生心絞痛的構(gòu)成比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組在

5、PCI術(shù)中發(fā)生心絞痛的比例小于空白組;2）兩組患者在PCI術(shù)中心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組在PCI術(shù)中發(fā)生心絞痛的次數(shù)少于空白組。
　　 3.兩組患者在PCI術(shù)中心電圖改變情況比較:差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 4.兩組患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)比較:1）兩組患者PCI術(shù)前CK-MB比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者PCI術(shù)前肌鈣蛋白

6、I(cTnI)比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2）兩組患者PCI術(shù)后6小時(shí)CK-MB比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者PCI術(shù)后6小時(shí)cTnI比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PCI術(shù)后6小時(shí)cTnI水平，治療組低于空白組。3）兩組患者PCI術(shù)后24小時(shí)CK-MB比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者PCI術(shù)后24小時(shí)cTnI比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PCI術(shù)后24小時(shí)CK-MB、cT

7、nI水平，治療組低于空白組。4）兩組患者PCI術(shù)后CK-MB、cTnI均高于正常值上限者構(gòu)成的比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組PCI術(shù)后CK-MB、cTnI均高于正常值上限者的構(gòu)成比小于空白組。
　　 5.兩組患者在住院期間均未發(fā)生死亡、心肌梗死、腦卒中事件。
　　 結(jié)論:
　　 1.尼可地爾可以減少PCI術(shù)中心絞痛的發(fā)作次數(shù)。
　　 2.尼可地爾可以降低PCI術(shù)后6h、24h cTnI和C