缺血后適應(yīng)與尼可地爾藥物后適應(yīng)對再灌注心肌保護(hù)作用的對比觀察.pdf

1、目的:本實驗選擇急性心肌梗死(AMI)擇期經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療的患者,研究缺血后適應(yīng)、尼可地爾藥物后適應(yīng)對再灌注后心肌保護(hù)作用的對比觀察。通過監(jiān)測術(shù)前術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物、中性粒細(xì)胞數(shù)的變化;并測定校正TIMI幀數(shù)(CTFC)及心臟彩超相關(guān)數(shù)值,進(jìn)一步探討缺血后適應(yīng)、尼可地爾藥物后適應(yīng)對患者再灌注心肌及預(yù)后的影響,為再灌注損傷的防治提供依據(jù)。
　　方法:選取我院64例急性心肌梗死(AMI)擇期行PCI的患者,男46例,女18例

2、,平均年齡63.61±5.65歲。隨機(jī)分為三組,單純PCI組16例,尼可地爾組21例,缺血后處理組27例。尼可地爾組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾(喜格邁)5mg口服,一日三次,缺血后處理組給予缺血后處理,即在再灌注開始1分鐘內(nèi)給予30秒再灌注/30秒再閉塞的3次循環(huán)后再給予持續(xù)再灌注。所有患者給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等一般治療及抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療,一周后行PCI治療。所有患者術(shù)前及術(shù)后0h、12h、24h測定血肌鈣蛋白T(cTnT

3、)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的濃度變化,術(shù)前及術(shù)后24h檢測中性粒細(xì)胞數(shù)的變化;術(shù)中測定校正TIMI幀數(shù)(CTFC);入院及治療6個月后行心臟彩超檢查。實驗數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl7.0進(jìn)行比較分析,計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,采用X2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:三組患者在年齡、性別、危險因素、梗死相關(guān)動脈情況、PCI前TIMI血流分級等未見統(tǒng)計學(xué)差異(P

4、＞0.05)。術(shù)前eTnT、CK-MB三組患者無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),術(shù)后0h、12h、24h三組患者eTnT、CK-MB較術(shù)前均有所升高,術(shù)后24h對照組cTnT、CK-MB水平明顯高于尼可地爾組、缺血后處理組(cTnT:0.075±0.015ng/ml,O.036±0.009 ng/ml vs.0.039±0.009ng/ml,P＜0.05;CK-MB:1.92±0.18ng/ml,1.69±0.09ng/m vs.1.71±

5、0.17ng/ml,p＜0.05),而尼可地爾組、缺血后處理組之問未見統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)中對照組的CTFC(幀數(shù))明顯高于其它兩組(31.19±2.86,26.43±1.57vs.27.19±1.47,P＜0.05),而缺血后處理組與尼可地爾組之間未見統(tǒng)計學(xué)差異。三組患者術(shù)前中性粒細(xì)胞數(shù)未見統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后24h對照組的中性粒細(xì)胞數(shù)明顯高于后兩組[(6.94±0.74)x109/L,(5.98±O.51)x109/L vs.(5.80±O.

6、50)x109/L,p＜0.05]。三組患者入院時LVEF及WMSI無統(tǒng)計學(xué)差異,治療6個月后對照組LNEF明顯低于尼可地爾組、缺血后處理組(61.19±0.83%,64.19±1.91% vs.63.44±1.40%,P＜0.05);對照組的WMSI明顯高于其它兩組(1.50±0.52,1.14±0.36 vs.1.15±0.36,P＜0.05);而尼可地爾組與缺血后處理組之間未見統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:缺血后處理對再灌注心肌有