尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保護效應(yīng).pdf

1、目的：探討并比較尼可地爾與單硝酸異山梨酯對急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌保護效應(yīng)方法：入選患者為2009年12月-2011年6月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院干部心血管內(nèi)科的初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者186例，符合急診PCI條件并能接受者，經(jīng)過充分準(zhǔn)備包括口服負(fù)荷劑量水溶性阿司匹林300mg和硫酸氫氯吡格雷600mg等，即刻行冠脈造影檢查，適合PCI者有94例，即刻行急診介入治療，不適宜者如冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量重，則經(jīng)鹽酸替羅非班注射液2

2、0ml分次冠脈內(nèi)注射處理后，再擇期PCI處理；接受溶栓治療者，90分鐘時行冠狀動脈造影，對梗死相關(guān)血管(infarct-related artery，IRA)未達到TIMI血流3級者，行補救性PCI者有21例，余者行擇期PCI治療。將所有接受冠狀動脈造影的患者隨機分為尼可地爾口服治療組91例，單硝酸異山梨酯口服治療組95例，并做為對照組，收集所有患者的一般基線臨床資料，包括年齡、性別、危險因素及發(fā)病至入院時間等，并記錄心肌損傷標(biāo)志物、血

3、清肌酐和血漿BNP等靜脈血指標(biāo)，2組均接受急性ST段抬高心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)治療，包括臥床，心電、血壓和血氧監(jiān)護，并繼續(xù)強化抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂、降壓和降糖等綜合治療，尼可地爾口服治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予尼可地爾5-10mg口服，每日三次，單硝酸異山梨酯對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片60mg口服，每日一次，其間必要時含服硝酸甘油片或短時期泵點硝酸甘油。兩組患者均于PCI術(shù)后6個月于我院門診復(fù)查以下項目：心臟彩超，分別測定室壁運動積

4、分、左室舒張末期容積和左室收縮末期容積，并計算左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運動積分指數(shù)和左室收縮末容積指數(shù)；行24小時動態(tài)心電圖及心室晚電位檢查，記錄心律失常的發(fā)生情況、心室晚期后電位和QT間期離散度，按照Curtis-Walker評分標(biāo)準(zhǔn)，對心律失常評分；通過SPECT99mTc-MIBI心肌斷層顯像，測得心肌梗死面積；詢問患者心絞痛的發(fā)作情況。比較各項觀察指標(biāo)有無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1兩組患者一般臨床資料的比較兩組患者的

5、性別、年齡、吸煙史、糖尿病史等危險因素，以及患者入院時收縮壓、舒張壓和心率等一般情況指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者基線生化指標(biāo)包括低密度脂蛋白、心肌損傷標(biāo)志物峰值濃度、超敏C反應(yīng)蛋白，血漿BNP無顯著性差異：兩組患者發(fā)病至入院時間、左心泵功能和行急診PCI患者例數(shù)無顯著性差異；兩組基本用藥情況無差異。
　　2兩組患者隨訪六個月時心臟超聲心動圖指標(biāo)的比較口服尼可地爾治療組患者的室壁運動積分指數(shù)為1.40±0.19，單硝酸異山梨酯對照組室

6、壁運動積分指數(shù)為1.47±0.20，兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異，t=-2.174，P=0.031，說明急性S T段抬高心肌梗死患者口服尼可地爾6個月室壁運動積分指數(shù)下降，優(yōu)于單硝酸異山梨酯，提示口服尼可地爾改善心肌梗死患者的室壁運動情況。
　　兩組患者左室收縮末容積指數(shù)(ml/m2)，口服尼可地爾治療組為32.24±4.87，單硝酸異山梨酯對照組為34.79±5.37，口服尼可地爾治療組低于單硝酸異山梨酯對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異，t=-3

7、.383，P=0.001，說明尼可地爾減輕心梗后患者的心室擴張。
　　比較兩組患者心臟彩超測得的射血分?jǐn)?shù)(％)，口服尼可地爾治療組(56.01±3.93)高于單硝酸異山梨酯組(55.04±4.13)，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，t=1.637，P=0.103。
　　3兩組患者心肌梗死面積的比較心梗后六個月行核素心肌顯像測得心肌梗死面積(％)，口服尼可地爾治療組為15.44±4.12，單硝酸異山梨酯對照組為17.45±4.56，兩

8、組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，t=-3.156，P=0.002，提示心肌梗死患者口服尼可地爾可減少心肌壞死，優(yōu)于單硝酸異山梨酯。
　　4兩組用藥后惡性心律失常情況的比較24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測記錄的心律失常發(fā)生情況，評分后統(tǒng)計得出與單硝酸異山梨酯相比，尼可地爾心律失常的發(fā)生率(5.5％)少于單硝酸異山梨酯(13.7％)，但無統(tǒng)計學(xué)差異，Pearson x2=3.566，P=0.059。
　　5兩組患者心室晚電位的比較口服尼可地爾治療組

9、心室晚電位陽性率16.5％，低于單硝酸異山梨酯對照組29.5％，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異，Pearson x2=4.413，P=0.036。
　　6兩組QT間期離散度的比較隨訪6個月時行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，計算QT間期離散度(QTd，ms)，口服尼可地爾治療組QTd為41.27±8.70，單硝酸異山梨酯對照組QTd為44.39±9.21，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異，t=-2.369，P=0.019，提示尼可地爾與單硝酸異山梨酯相比可縮短

10、QT間期離散度。
　　7兩組復(fù)發(fā)性心絞痛的比較(根據(jù)1972年加拿大心血管病學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn)，將心絞痛嚴(yán)重程度分為4級)口服尼可地爾組有21例出現(xiàn)心絞痛癥狀，單硝酸異山梨酯對照組有31例出現(xiàn)心絞痛癥狀，相比無統(tǒng)計學(xué)差異，Mann-Whitney U統(tǒng)計量為3908.000，Wilcoxon W統(tǒng)計量為8094.000，P=0.153，說明尼可地爾對心肌梗死后患者心絞痛的緩解作用不次于單硝酸異山梨酯。
　　結(jié)論：與單硝酸異山梨酯相