尼可地爾對急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心臟保護效應.pdf

1、目的:本實驗通過觀察口服尼可地爾對急性ST段抬高心肌梗死患者直接PCI術后的心肌受損程度、冠脈微循環(huán)灌注水平、心律失常發(fā)生率及心臟功能的影響，探討尼可地爾對減輕急性ST段抬高心肌梗死患者的缺血再灌注損傷的心肌保護效應。
　　 方法:入選患者為2010年12月～2012年12月就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內科的87例初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者，其中男性63例，女性24例，平均年齡63.16±10.20歲，此87例病人急性心

2、肌梗死前均無梗死前心絞痛，所有患者被隨機分為兩組，尼可地爾組42例，對照組45例，對照組僅行再灌注治療，所有病人均符合急診冠脈造影條件，術前準備包括頓服阿司匹林腸溶片300mg和硫酸氫氯吡格雷（波立維）300mg，尼可地爾組入院后即刻頓服尼可地爾（喜格邁）15mg，兩組病人均行急診冠脈造影檢查，并于發(fā)病后12小時內對梗死相關動脈行PCI術，尼可地爾組及對照組病人術后均接受急性心肌梗死的標準治療，包括給予絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護，繼續(xù)口服

3、藥物抗血小板、調脂、擴冠、降壓和降糖等基礎治療，皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝，尼可地爾組術后繼續(xù)口服尼可地爾5mgTID，而對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）60mgQD。收集所有病人的一般臨床資料，包括性別、年齡、冠心病危險因素等及收入院時生命體征，并監(jiān)測手術前后心肌損傷標志物肌鈣蛋白、血肌酐、血脂等實驗室檢查指標及十二導聯(lián)心電圖的動態(tài)變化。術中記錄所有病人梗死相關動脈情況、PCI后校正TIMI幀數(shù)(CTFC)及再灌注心律失常

4、發(fā)生率。PCI術后1周行24小時動態(tài)心電圖檢查，記錄所有心律失常的發(fā)生并應用Curtis-Walker評分標準評價惡性心律失常;PCI術后一周行超聲心動圖檢查，記錄室壁運動積分、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積及左室射血分數(shù)等，并計算心臟指數(shù)(CI)及左心室節(jié)段室壁運動積分指數(shù)(WMSI)，評價心臟收縮功能。統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件包分析比較實驗數(shù)據(jù)。
　　 結果:
　　 1、一般臨床資料
　　 尼可地

5、爾組與對照組病人的性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、腦卒中、家族史、收縮壓、舒張壓、心率、高血脂、血肌酐、梗死相關動脈(IRA)情況及術后基礎用藥情況無統(tǒng)計學差異。
　　 2、心肌受損程度
　　 尼可地爾組與對照組病人入院后即刻cTnI檢測結果無統(tǒng)計學差異。兩組患者PCI術后0小時、12小時、24小時靜脈血cTnI檢測結果均較術前明顯升高，其中尼可地爾組術后12小時、24小時心肌損傷標志物cTnI檢測結果均明顯低于對照組

6、(P=0.023，P=0.036)。
　　 3、冠狀動脈血流速度及微循環(huán)灌注水平
　　 比較尼可地爾組與對照組患者術后梗死相關動脈校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)，發(fā)現(xiàn)對照組術后校正的TIMI幀數(shù)高于尼可地爾組，具有統(tǒng)計學差異(P=0.011)。
　　 4、梗死相關血管開通后再灌注心律失常
　　 記錄尼可地爾組與對照組患者梗死相關血管開通后出現(xiàn)的再灌注心律失常發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)尼可地爾組發(fā)生的快速型、緩慢型心律失

7、常少于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 5、PCI術后1周惡性心律失常水平
　　 尼可地爾組與對照組患者術后1周均行24小時動態(tài)心電圖(Holter)檢查，記錄所有患者24小時心律失常水平，統(tǒng)計比較兩組患者中Curtis-Walker評分≥3分病人所占比例的多少，發(fā)現(xiàn)尼可地爾組較對照組不易發(fā)生惡性心律失常，結果具有統(tǒng)計學差異(P=0.033)。
　　 6、心臟功能
　　 尼可地爾組病人的射血