尼可地爾對(duì)急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心臟保護(hù)效應(yīng).pdf

1、目的:本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察口服尼可地爾對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者直接PCI術(shù)后的心肌受損程度、冠脈微循環(huán)灌注水平、心律失常發(fā)生率及心臟功能的影響，探討尼可地爾對(duì)減輕急性ST段抬高心肌梗死患者的缺血再灌注損傷的心肌保護(hù)效應(yīng)。
　　 方法:入選患者為2010年12月～2012年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科的87例初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者，其中男性63例，女性24例，平均年齡63.16±10.20歲，此87例病人急性心

2、肌梗死前均無(wú)梗死前心絞痛，所有患者被隨機(jī)分為兩組，尼可地爾組42例，對(duì)照組45例，對(duì)照組僅行再灌注治療，所有病人均符合急診冠脈造影條件，術(shù)前準(zhǔn)備包括頓服阿司匹林腸溶片300mg和硫酸氫氯吡格雷（波立維）300mg，尼可地爾組入院后即刻頓服尼可地爾（喜格邁）15mg，兩組病人均行急診冠脈造影檢查，并于發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈行PCI術(shù)，尼可地爾組及對(duì)照組病人術(shù)后均接受急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療，包括給予絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)口服

3、藥物抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠、降壓和降糖等基礎(chǔ)治療，皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝，尼可地爾組術(shù)后繼續(xù)口服尼可地爾5mgTID，而對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）60mgQD。收集所有病人的一般臨床資料，包括性別、年齡、冠心病危險(xiǎn)因素等及收入院時(shí)生命體征，并監(jiān)測(cè)手術(shù)前后心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白、血肌酐、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的動(dòng)態(tài)變化。術(shù)中記錄所有病人梗死相關(guān)動(dòng)脈情況、PCI后校正TIMI幀數(shù)(CTFC)及再灌注心律失常

4、發(fā)生率。PCI術(shù)后1周行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄所有心律失常的發(fā)生并應(yīng)用Curtis-Walker評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)惡性心律失常;PCI術(shù)后一周行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄室壁運(yùn)動(dòng)積分、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積及左室射血分?jǐn)?shù)等，并計(jì)算心臟指數(shù)(CI)及左心室節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(WMSI)，評(píng)價(jià)心臟收縮功能。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件包分析比較實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果:
　　 1、一般臨床資料
　　 尼可地

5、爾組與對(duì)照組病人的性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、腦卒中、家族史、收縮壓、舒張壓、心率、高血脂、血肌酐、梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)情況及術(shù)后基礎(chǔ)用藥情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2、心肌受損程度
　　 尼可地爾組與對(duì)照組病人入院后即刻cTnI檢測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者PCI術(shù)后0小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)靜脈血cTnI檢測(cè)結(jié)果均較術(shù)前明顯升高，其中尼可地爾組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)心肌損傷標(biāo)志物cTnI檢測(cè)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組

6、(P=0.023，P=0.036)。
　　 3、冠狀動(dòng)脈血流速度及微循環(huán)灌注水平
　　 比較尼可地爾組與對(duì)照組患者術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組術(shù)后校正的TIMI幀數(shù)高于尼可地爾組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.011)。
　　 4、梗死相關(guān)血管開(kāi)通后再灌注心律失常
　　 記錄尼可地爾組與對(duì)照組患者梗死相關(guān)血管開(kāi)通后出現(xiàn)的再灌注心律失常發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)尼可地爾組發(fā)生的快速型、緩慢型心律失

7、常少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 5、PCI術(shù)后1周惡性心律失常水平
　　 尼可地爾組與對(duì)照組患者術(shù)后1周均行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查，記錄所有患者24小時(shí)心律失常水平，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者中Curtis-Walker評(píng)分≥3分病人所占比例的多少，發(fā)現(xiàn)尼可地爾組較對(duì)照組不易發(fā)生惡性心律失常，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.033)。
　　 6、心臟功能
　　 尼可地爾組病人的射血