異基因外周血造血干細(xì)胞移植治療重型再生障礙性貧血2例臨床療效觀察.pdf

1、目的：探討異基因外周血造血干細(xì)胞移植對(duì)治療重型再生障礙性貧血的方法和療效。
　　方法：我院2例確診重型再生障礙性貧血患者經(jīng)輸血、促進(jìn)骨髓造血等對(duì)癥支持和環(huán)孢素免疫抑制治療后無(wú)效，經(jīng)HLA配型后證實(shí)患者有同胞全相合的供者，對(duì)其實(shí)施異基因外周血造血干細(xì)胞移植治療。主要有以下步驟：供者皮下注射重組粒細(xì)胞刺激因子5-10ug/Kg.d連續(xù)5d,進(jìn)行外周血造血干細(xì)胞的動(dòng)員；應(yīng)用CS3000 Plus血細(xì)胞分離器(Baxter公司)采集足夠數(shù)

2、量的供者造血干細(xì)胞（MNC＞3×108／L）；患者采用以氟達(dá)拉濱(Flu)為主的非清髓的預(yù)處理方案進(jìn)行預(yù)處理后給予供者外周血造血干細(xì)胞的輸注；采取措施防治各種并發(fā)癥的發(fā)生。
　　結(jié)果：2例患者分別予移植后第11天、第23天恢復(fù)造血功能，1個(gè)月后經(jīng)短串聯(lián)重復(fù)序列（STR）檢測(cè)及經(jīng)熒光原位雜交(FISH）技術(shù)檢測(cè)性染色體證實(shí)2例患者均移植成功，骨髓像基本正常。隨訪至今，患者1、2分別存活2年零5個(gè)月、11個(gè)月?；颊邿o(wú)出血、感染、貧血等

3、臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血象均在正常范圍，能正常生活和工作。根據(jù)國(guó)內(nèi)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者基本治愈。分析此兩例成功的關(guān)鍵是移植物排斥反應(yīng)和GVHD的防治：1、移植前院內(nèi)大量輸血，均經(jīng)白細(xì)胞濾除處理。2、采集足夠的供者外周血造血干細(xì)胞3、以氟達(dá)拉濱（Flu）為主的非清髓的預(yù)處理方案4、采用 CsA、驍悉加短療程甲氨蝶呤(MTX)方案預(yù)防GVHD。
　　結(jié)論：通過(guò)對(duì)2例重型再生障礙性貧血患者進(jìn)行異基因外周血造血干細(xì)胞移植治療的實(shí)例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)得出以下結(jié)

4、論：
　　1、重型再障患者病情危重，藥物治療療效差，起效時(shí)間長(zhǎng)，患者易發(fā)生嚴(yán)重出血和感染，危及生命。對(duì)40歲以下，有HLA組織配型相同供者的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。
　　2、治療重型再障，外周血造血干細(xì)胞移植具有簡(jiǎn)便易行、安全及造血恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得推廣。
　　3、防治GVHD和移植物排斥反應(yīng)是異基因造血干細(xì)胞移植成功的關(guān)鍵。
　　4、重型再生障礙性貧血的患者一般情況差，在未恢復(fù)骨髓造血的移植前后需