瓣膜置換術(shù)同期行房顫射頻消融術(shù)前危險(xiǎn)因素與術(shù)后轉(zhuǎn)律關(guān)系的研究.pdf

1、研究目的：近年來(lái)瓣膜置換術(shù)同期行房顫射頻消融術(shù)已成為治療慢性房顫最有效的方法之一，然而仍有20-30％的患者術(shù)后房顫復(fù)發(fā)。本研究回顧性分析近三年我科行同期瓣膜置換術(shù)+房顫射頻消融術(shù)的患者，通過(guò)比較轉(zhuǎn)律成功組及失敗組的臨床資料及危險(xiǎn)因素差異，分析各個(gè)術(shù)前危險(xiǎn)因素與手術(shù)成功率關(guān)系，為今后選擇手術(shù)最佳獲益人群提供參考，以期減少患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及住院費(fèi)用。研究對(duì)象及方法：從2006年6月至2009年6月，共52例風(fēng)濕性心臟病合并永久性房顫的患者在

2、我科行瓣膜置換術(shù)+房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，術(shù)中消融方法一致，術(shù)后隨訪半年以上了解患者心律轉(zhuǎn)歸情況。術(shù)后心電圖顯示的非竇性節(jié)律均定義為轉(zhuǎn)律失敗。根據(jù)是否轉(zhuǎn)為竇性心律分為轉(zhuǎn)律組（SR）與轉(zhuǎn)律失敗組（AF），采集兩組患者的術(shù)前資料及術(shù)中、術(shù)后資料，比較兩組間資料差別，單變量分析采取t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量。對(duì)有顯著差異的指標(biāo)行Logistic回歸分析，確定影響手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比（Odds Ratio，

3、OR）及95％可信區(qū)間（95％Confidence Intervals，CI）。
　　 結(jié)果：術(shù)后早期一例死亡（1.9％），術(shù)后無(wú)二次開胸止血，無(wú)惡性心律失常需起搏器植入。隨訪時(shí)間9-35個(gè)月（平均14個(gè)月），期間無(wú)患者死亡，術(shù)后生活質(zhì)量均不同程度改善，最后一次隨訪中共37例患者轉(zhuǎn)為竇性心律，手術(shù)成功率約71.2％。單因素分析顯示房顫病程、左房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期容積及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間是術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而年齡、術(shù)前左室射血

4、分?jǐn)?shù)、術(shù)前心功能、體外循環(huán)時(shí)間在兩組間無(wú)顯著性差異。多因素分析顯示房顫病程是術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：瓣膜置換術(shù)同期行房顫射頻消融術(shù)是治療慢性房顫的有效方法，術(shù)后轉(zhuǎn)為竇性心律者的生活質(zhì)量改善明顯。本研究為回顧性研究，手術(shù)方式也主要由主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定，無(wú)法達(dá)到盲法；病例分組在更長(zhǎng)期的隨訪中可能會(huì)變化，這也導(dǎo)致了統(tǒng)計(jì)效率的降低。房顫病程短、左房?jī)?nèi)徑小的患者行房顫雙極射頻消融成功率高，而房顫病程長(zhǎng)短是影響房顫消融療效