心臟瓣膜替換手術同期行心房顫動消融術的臨床應用.pdf

1、目的:觀察心臟瓣膜替換手術同期行雙極射頻消融治療心房顫動的療效，探討心臟瓣膜病合并心房顫動的外科治療臨床應用。
　　方法:選取沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科自2006年7月至2010年5月對257例心臟瓣膜病合并心房顫動患者在心臟瓣膜替換手術同期行雙極射頻消融治療房顫為A組。選取同時期實行的103例心臟瓣膜病合并心房顫動患者單純接受心臟瓣膜替換術患者為B組，對兩組體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術后呼吸機輔助時間、術后3天引流量、ICU停

2、留時間、術后住院天數、手術死亡例數、住院期間死亡例數等進行統(tǒng)計分析。對兩組中隨訪達1年的患者在出院時、術后3月、術后6月、術后1年4個時間點進行房顫消除率效果比較。并對兩組患者術后1年時左心房直徑、左心室橫徑、左室射血分數、心胸比指標進行比較。同時分別與各自術前指標比較。
　　結果:
　　1.早期結果:全部手術均順利完成，兩組均無術中死亡病例，A組體外循環(huán)(CPB)時間為104.2±14.7分，主動脈阻斷時間為71.3±11

3、.9分。術后呼吸機輔助呼吸時間為13.2±8.8小時。ICU停留時間4.91±2.04天。術后3天胸腔和心包引流液為552.9±181.4ml。術后住院天數17.62±10.04天。手術結束時竇性心律或結性心律為241例。B組體外循環(huán)時間為76.3±19.3分，主動脈阻斷時間53.6±14.2分;術后呼吸機輔助時間為12.7±9.1小時。ICU停留時間4.64±2.26天。術后3天胸腔和心包引流液為426.3±178.7ml。術后住院天

4、數18.18±9.87天。手術結束時竇性心律或結性心律為17例。住院期間死亡情況:A組死亡4人，3例因心力衰竭死亡，另1例死于腎功能衰竭。B組死亡2人，1例因心力衰竭死亡，1例因突發(fā)心律失常死亡。兩組對比呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術后住院天數、住院期間死亡無統(tǒng)計學差異。但體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術后3天胸腔引流量有統(tǒng)計學差異。
　　2.房顫消除率效果的術后不同時間隨訪結果: A組中的186例（隨訪率72.4％）出院時、

5、術后3個月、術后6個月、術后1年四個時間點的房顫清除率統(tǒng)計結果:出院時竇性心律為164例(88.1％)，3個月隨訪時竇性心律為161例(86.6％)，6個月隨訪時竇性心律為159例(85.5％)，一年隨訪時竇性心律為171例(91.9％)。B組中73例（隨訪率70.9％）統(tǒng)計結果:出院時竇性心律為12例(16.4％)，3個月隨訪時竇性心律為11例(15.1％)，6個月隨訪時竇性心律為10例(13.7％)，一年隨訪時竇性心律為13例(17

6、.8％)。A組四個時間點房顫消除率均高于B組，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　3.兩組術后1年時的隨訪結果:A組中的186例（隨訪率72.4％）:心胸比值(％)52.6±8.5，左心房內徑43.2±6.7mm，左心室橫徑44.6±7.1mm，左室射血分數(％)60.3±8.7。B組中73例（隨訪率70.9％）:心胸比值(％)58.4±9.7，左心房內徑48.9±5.4mm,左心室橫徑49.2±4.6mm，左室射血分數(％)60.

7、0±9.1。分別將兩組術后1年指標與術前指標相比較，心胸比值、左心房內徑、左心室橫徑3個結果均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，左室射血分數無統(tǒng)計學差異。兩組之間術后1年指標相比較，心胸比值、左心房內徑、左心室橫徑3個結果有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組射血分數比較無統(tǒng)計學差異。
　　結論:
　　心臟瓣膜病合并房顫患者在進行心臟直視手術同期行雙極射頻消融術治療心房顫動是一種安全、可行、有效的房顫治療方法，可消除房顫對人體的危害，可