開窗加分支型腔內(nèi)移植物在治療腎周型腹主動脈瘤中的實驗研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，疾病譜也隨之發(fā)生改變。以高血壓、糖尿病、動脈硬化為基礎(chǔ)的一系列血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國人民健康的重要因素。上述“富貴病”所致的主動脈、頭頸動脈、內(nèi)臟及四肢動脈的狹窄性疾病和擴張性疾病(如腹主動脈瘤)的發(fā)病率不斷上升。腹主動脈瘤是最常見的真性動脈瘤，在國外，60歲以上人群發(fā)生率達2％-4％。腹主動脈瘤具有很高的破裂傾向，而一旦破裂，死亡率高達50％-80％。腹主動脈瘤根據(jù)手術(shù)需要又分

2、為了腎下(infrarenal)、腎上(suprarenal)及腎周(juxtarenal)三型。目前比較多見的為腎下型腹主動脈瘤，無論是開放手術(shù)還是腔內(nèi)治療都已經(jīng)很成熟。而腎周及腎上型腹主動脈瘤仍然是目前治療的難點。隨著腹主動脈瘤手術(shù)治療的不斷增加，腎周型腹主動脈瘤正呈現(xiàn)增加的趨勢，占腹主動脈瘤的8％-20％。這類動脈瘤傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷巨大，病死率及圍手術(shù)期并發(fā)癥率均較高。而腔內(nèi)治療目前全世界只有COOK公司開發(fā)的開窗型支架(Zeni

3、th系統(tǒng))進行商品化應(yīng)用。更新型的腔內(nèi)移植物在國外也還處于試驗階段，而國內(nèi)也處于空白階段。目前綜合國外的經(jīng)驗與技術(shù)，長海醫(yī)院血管外科與上海微創(chuàng)公司聯(lián)合進行了研制新型腔內(nèi)移植物的初步嘗試。本研究的主要目的是在腎周型腹主動脈瘤物理模型中驗證這種新型腔內(nèi)移植物釋放的可行性。同時在動物體內(nèi)探索一種建立腎周型腹主動脈瘤模型的方法，從而用于研究這種新型腔內(nèi)移植物在動物身上應(yīng)用的效果。
　　 方法：
　　 1.驗證開窗加分支型腔內(nèi)隔絕

4、移植物釋放的可行性：
　　 先根據(jù)患者腎周型腹主動脈瘤的形態(tài)及大小，制作了一套體外的腎周腹主動脈瘤物理模型。再在DSA下，在這套物理模型中釋放這種新型支架，從而驗證其釋放的可行性。
　　 2.建立犬腎周型腹主動脈瘤模型：
　　 通過在犬近腎腹主動脈段移植經(jīng)0.6％戊二醛浸泡30min去抗原處理后的牛頸外靜脈，制作15例犬腎周型腹主動脈瘤模型。將此動脈瘤模型與患者的腎周型腹主動脈瘤進行形態(tài)學(xué)的對比，并且檢測血液動力

5、學(xué)參數(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 1.在腎周型腹主動脈瘤物理模型中，這種新型腔內(nèi)隔絕移植物能夠在DSA下準(zhǔn)確順利的完成釋放，釋放的順序合理，主體支架與各分支支架結(jié)合緊密。
　　 2.在動物建模中，15只犬手術(shù)過程順利，術(shù)中死亡0只，術(shù)后1天腹腔出血死亡1只，術(shù)后2天急性腎衰死亡3只。動物模型與腎周型腹主動脈瘤患者動脈瘤形態(tài)相似。瘤體內(nèi)收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均高于腎上腹主動脈、髂總動脈和動脈瘤入、出口。動脈瘤中都出