負荷量他汀降低冠狀動脈介入治療心血管不良事件的作用和機制探討.pdf

1、目的：通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）前應(yīng)用負荷量阿托伐他汀，對比分析血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（1ipoprotein associated phospholipase A2，Lp-PLA2）、高敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitive C reactive protein，hs-CRP）等炎癥因子在PCI前后的變化，從動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)機制上探討其對心血管

2、事件的影響以及負荷量阿托伐他汀使用的安全性評估。
　　 方法：將58例接受PCI患者隨機分為負荷量組（PCI前12小時阿托伐他汀80mg，術(shù)前2小時追加40mg，30例）和對照組（未給予負荷量阿托伐他汀，28例），兩組術(shù)后30天應(yīng)用阿托伐他汀40mg/天，檢測PCI前、PCI后24小時及PCI后10天血清Lp-PLA2、hs-CRP濃度并在相同時間檢測負荷量組谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和肌酸激酶（CK）等指標，隨訪并記錄所有患者

3、PCI后30天內(nèi)心血管事件（包括非致死性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，心源性死亡及再次血運重建治療）和ALT、CK等反映阿托伐他汀主要副作用指標。
　　 結(jié)果：⑴負荷量組血清Lp-PLA2、hs-CRP和對照組相比在PCI前無明顯差別(P=0.91，P=0.80).負荷量組Lp-PLA2在PCI后24小時輕度下降，由27.984±8.177ug/L降至27.062±6.814ug/L(p=0.06),無統(tǒng)計學(xué)差異，但10天后明顯下降

4、至18.039±3.943 ug/L ,對比術(shù)前差異顯著(p=0.000)，而術(shù)后24小時對比10天仍有顯著差異P=0.000。⑵負荷量組hs-CRP水平由PCI前6.27±2.97mg/L降至與術(shù)后24小時的4.63±2.05mg/L(p=0.000)，10天后下降至2.48±1.39mg/L，與術(shù)前對比差異顯著 (p=0.000)，術(shù)后24小時對比10天仍有顯著差異(P=0.000)。⑶對照組Lp-PLA2、hs-CRP 水平PCI

5、前對比術(shù)后24小時均無明顯下降，無統(tǒng)計學(xué)差異（P分別為0.33,0.53），10天后差異顯著。Lp-PLA2由術(shù)前28.204±6.706ug/L和術(shù)后24小時的 28.545±6.715ug/L對比10天后 19.047±4.899ug/L下降明顯(p=0.000，P=0.000)。而hs-CRP由6.48±3.27mg/L（術(shù)前）和6.31±3.16mg/L(24小時)對比2.61±1.63mg/L（10天）差異顯著(p=0.000

6、，P=0.000)。⑷兩組間比較，Lp-PLA2在PCI前、術(shù)后24小時及術(shù)后10天均無統(tǒng)計學(xué)差異。P值分別為0.92,0.41和0.39，術(shù)前和術(shù)后10天兩組hs-CRP比較均無差異，P=0.80、P=0.75，但術(shù)后24小時呈現(xiàn)顯著性差異P=0.02。⑸負荷量組PCI術(shù)后30天發(fā)生心血管事件1例，對照組7例，不良事件絕對風(fēng)險下降21.7％，P=0.04，具有統(tǒng)計學(xué)差異。⑹負荷量組肝功能PCI前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異，PCI前與PCI后2

7、4小時、PCI后10天的ALT比較P=0.08,P=0.46. PCI后24小時對比PCI后10天的ALT無差異（P=0.29）.負荷量組CK在PCI前后無統(tǒng)計學(xué)差異，與谷丙轉(zhuǎn)氨酶相同順序比較P值分別為0.52,0.71和0.79.
　　 結(jié)論：①高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是敏感的炎癥指標，負荷量阿托伐他汀在PCI術(shù)后早期（24小時）即有降低hs-CRP而發(fā)揮抗炎作用。②阿托伐他汀抗炎作用隨時間延長逐漸增強。③強化抑制炎癥反