低劑量鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)素抑制劑在親屬腎移植中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討低劑量鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)素抑制劑在親屬活體腎臟移植中的安全性與效果。
　　 方法：回顧性總結(jié)親屬活體腎臟移植患者122例:其中除4例為夫妻間供腎移植外其余均為血緣親屬關(guān)系供腎。人類白細(xì)胞抗原(HLA)全配7例,1個(gè)抗原錯(cuò)配20例,2個(gè)抗原錯(cuò)配23例,3個(gè)抗原錯(cuò)配72例。血型相同者9l例,相容者31例。122例供者均經(jīng)開放式手術(shù)取腎,供者取左腎105例,取右腎17例。術(shù)后均采用環(huán)孢素A(CsA)或他克莫司(TAC)、霉酚酸酯(M

2、MF)及皮質(zhì)激素(Pred)經(jīng)典三聯(lián)免疫抑制劑方案治療,其中環(huán)孢素A方案7l例,他克莫司方案51例。根據(jù)術(shù)后免疫抑制方案中鈣調(diào)節(jié)免疫抑制劑(CNIs)用藥劑量的不同,將患者分為低劑量組(n=60)和常規(guī)劑量組(n=62)兩組。分析比較兩組供受者圍手術(shù)期基本資料及受者術(shù)后一周、三個(gè)月、六個(gè)月、一年、三年及三年后的腎功能恢復(fù)情況、排斥反應(yīng)發(fā)生率、人/腎存活率、肺部感染率、高血壓、高血糖、高血脂、肝腎毒性等藥物不良反應(yīng)及醫(yī)療費(fèi)用等。
　

3、　 結(jié)果：取腎手術(shù)順利,供者如期出院。單因素方差分析中,低劑量組與常規(guī)劑量組供者性別、年齡、腎動(dòng)脈數(shù)量構(gòu)成、HLA配型等圍手術(shù)期資料相比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。受者腎臟移植手術(shù)順利,如期出院。單因素方差分析中低劑量組與常規(guī)劑量組受者年齡、性別、透析方式、透析時(shí)間、主要病因、冷熱缺血時(shí)間等圍手術(shù)期資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。腎功能恢復(fù)(肌酐Cr)情況:低劑量組術(shù)后一周、三個(gè)月、六個(gè)月、一年、三年及三年后腎功能

4、分別為113.2±16.8(μmol/L)、108.6±11.2(μmol/L)、111.6±12.4(μmol/L)、115.7±13.2(μmol/L)、118.4.1±11.9(μmol/L,)、120.6±17.1(μmol/L),常規(guī)劑量組分別為110.8±13.5(μmol/L)、105.2±9.9(μmol/L)、106.1±10.1(μmol/L)、110.3±12.8(μmol/L)、114.3±11.6(μmol/L

5、)、116.3±12.8(μmol/L),相同時(shí)間內(nèi)的腎功能情況相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);術(shù)后一年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率:低劑量組為10.0％(6例),常規(guī)劑量組發(fā)生6.5％(4例),兩組術(shù)后一年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);人/腎存活率:低劑量組術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、一年、三年及三年后人/腎存活率分別為98.3％/98.3％、98.3％/96.7％、98.3％/96.7、95.0％/95.0％、

6、93.3％/93.3％,常規(guī)劑量組分別為98.4％/98.4％、96.8％/96.8％、95.2％/95.2％、90.3％/88.7％、87.1％/85.5％,低劑量組術(shù)后三年及三年后的人/腎存活率均優(yōu)于常規(guī)劑量組;術(shù)后一年肺部感染發(fā)病率:低劑量組為5.0％(3例),常規(guī)劑量組為17.7％(11例),統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(p＜0.05);術(shù)后一年移植后高血壓發(fā)病率:低劑量組為6.7％(新發(fā)4例),常規(guī)劑量組為25.8％(新發(fā)16例),術(shù)后一年

7、內(nèi)移植后高血壓發(fā)病率(新發(fā))相比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(p＜0.05);術(shù)后一年內(nèi)高血糖發(fā)病率(PTDM):低劑量組為3.3％(2例),常規(guī)劑量組為16.1％(10例),統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(p＜0.05);術(shù)后一年內(nèi)肝、腎毒性發(fā)病率:低劑量組肝毒性發(fā)病率為11.7％(7例),腎毒性發(fā)病率為6.7％(4例),常規(guī)劑量組肝毒性發(fā)病率為35.5％(22例),腎毒性發(fā)病率為27.4％(17例),一年內(nèi)肝毒性,腎毒性發(fā)病率相比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(p＜0.

8、05);醫(yī)療費(fèi)用:術(shù)后五年內(nèi)低劑量組平均每年醫(yī)療費(fèi)用為66858元,常規(guī)劑量組為69830元,低劑量組較常規(guī)劑量組比較,人均醫(yī)療費(fèi)用每年節(jié)省2972元。
　　 結(jié)論：親屬活體腎移植具有圍手術(shù)期準(zhǔn)備時(shí)間充分、組織相容程度高、供腎質(zhì)量佳等優(yōu)點(diǎn),在此基礎(chǔ)上使用低劑量鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)素免疫抑制劑方案切實(shí)可行。排斥反應(yīng)發(fā)生率并無明顯增加,而肺部感染、高血壓、高血脂、高血糖及肝腎毒性等術(shù)后并發(fā)癥及藥物毒副作用等明顯減少,提高了人/腎存活率的同時(shí),