疏肝解毒化痰通絡方聯合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床研究.pdf

1、目的：
　　原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)是一種由自身免疫系統(tǒng)介導的肝內膽管慢性進行性非化膿性炎癥性疾病，以膽汁淤積和肝纖維化為主要病理變化，其最終進展為肝硬化及肝衰竭。近年來隨著醫(yī)學技術的不斷提高，人們對該病的探究也不斷加深，PBC的診斷病例和報道逐漸增多。但是該病的病因及病理機制至今還未闡明，目前該病治療尚無特效治療方案，國內外現采用療效確切的熊去氧膽酸(UDCA)為主的綜合治

2、療。在自身免疫性疾病及抗肝纖維化方面，中藥治療已得到臨床研究的廣泛認可，因此為提高對該病的治療效果，我們采用疏肝解毒化痰通絡方聯合UDCA治療，通過與單服UDCA患者進行對比，觀察中西結合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效。
　　方法：
　　研究對象是在2010年12月到2013年2月間在湖北省中醫(yī)院肝病科門診及住院部就診的該病患者，依照2009年歐洲肝臟疾病學會膽汁淤積性肝臟疾病PBC的診斷，結合中醫(yī)診斷標準并按照相應的排除

3、標準及納入標準，共有40例患者，將這些患者按照隨機數字方式分為對照組(n=20)和實驗組(n=20)，前者給予單一UDCA口服治療，50mg/片，一次五片，一天三次;后者予以服用UDCA的同時，配以相應疏肝解毒化痰通絡方治療。觀察經過上述各自治療后4、12、24、48周后患者在主要癥狀、體征及生化指標的改變。將上述收集到的數據變化通過SPSS13.0軟件系統(tǒng)行t檢驗和卡方檢驗分析，并通過Child-Pugh分級評分對兩者治療的有效率進行

4、比較。
　　結果：
　　(1)在癥狀緩解及體征變化上，治療后兩組患者的癥狀及體征均有改善，但是在第4周時實驗組患者的主要癥狀評分低于對照組，二者有明顯差異（P＜0.05），到第48周時對照組仍有15％患者伴隨有癥狀，而實驗組伴隨癥狀已消失;
　　(2)兩組患者主要生化指標與治療前相比均有顯著的改善，第12、24周時實驗組的ALT、AST、ALP、TBIL指標改善更為明顯，兩組有顯著差異（P＜0.05），在第48周時，9

5、0％以上的實驗組患者生化指標在正常參考值內波動，相比之下，仍有10％對照組患者GGT、ALP未降到正常值之下;
　　(3)在免疫指標上，在兩組患者中IgG、IgA、IgM與治療前相比較明顯改善（P＜0.05），且實驗組IgM改善較對照組明顯，兩者差異明顯(P＜0.05);
　　(4)在肝纖維化指標上，實驗組的HA、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原與對照組相比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　(5)使用Child-Pugh分級

6、標準將所有患者進行評估分級，發(fā)現實驗組中A級病例數與治療前改變明顯（P＜0.05），而對照組無明顯改變。
　　結論：
　　(1) UDCA能夠顯著改善患者實驗室生化及免疫指標，并且聯合疏肝解毒化痰通絡方治療后可以使生化指標改善更為顯著;(2) UDCA聯合疏肝解毒化痰通絡方較單服UDCA在改善患者癥狀及體征上優(yōu)勢明顯;(3)疏肝解毒化痰通絡方與UDCA聯合使用可以彌補后者的不足，提高療效，應當在臨床上進行更廣泛的研究和應用。