2005-2007年廣州兒童醫(yī)院住院肺炎患兒三種病毒感染的臨床特征.pdf

1、背景與目的
　　 肺炎是全世界5歲之下兒童第一位的死亡因為,約占全世界5歲之下兒童死亡人數(shù)的19％。中國每年的肺炎患兒總計2100萬人次,肺炎也是中國5歲以下兒童第一位的死亡因為。因此需積極加強兒童肺炎的臨床防治工作,降低兒童肺炎尤其是兒童重癥肺炎的發(fā)病率和死亡率。
　　 呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)、甲型流感病毒(InfluenzaA virus,FV)和腺病毒(Ad

2、enovirus,ADV)是兒童肺炎的常見病原體,重癥肺炎可以導致患兒死亡,并會造成流行傳播。但至今對兒童RSV、FV和ADV感染肺炎沒有特效治療藥物。目前認為對兒童RSV、FV和ADV感染肺炎的控制關鍵在于預防,其前提是了解兒童RSV、FV和ADV感染肺炎的性別、年齡、季節(jié)及年度分布等臨床特征,在以上三種病毒感染肺炎的高發(fā)季節(jié)對高危兒童采取臨床防護工作。
　　 前人研究表明,兒童RSV、FV及ADV感染的性別、年齡、季節(jié)及年度

3、分布等臨床特征在不同地區(qū)存在差異。因此,不同地區(qū)兒童RSV、FV及ADV感染肺炎的臨床防治工作,要結合本地區(qū)RSV、FV及ADV感染肺炎患兒性別、年齡、季節(jié)、年度分布等臨床特征及重癥肺炎臨床特征進行。但目前對廣州地區(qū)兒童RSV、FV和ADV感染臨床特征進行研究的文獻不多,對廣州地區(qū)RSV、FV和ADV感染肺炎患兒的性別、年齡、季節(jié)、年度分布等臨床特征及重癥肺炎臨床特征尚不明確。
　　 基于以上背景,本課題對2005-2007在廣

4、州兒童醫(yī)院住院、來自于廣州地區(qū)的12195例肺炎患兒中RSV、FV及ADV等三種病毒病毒感染肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析和比較,旨在認識廣州地區(qū)RSV、FV和ADV感染肺炎患兒的性別、年齡、季節(jié)、年度分布等臨床特征及重癥肺炎臨床特征,為廣州地區(qū)兒童以上三種病毒感染肺炎的臨床防治提供參考。廣州兒童醫(yī)院是廣州市三級甲等兒童專科醫(yī)院,年門診量150余萬人次,年住院患兒3萬人次,廣州兒童醫(yī)院住院肺炎患兒常規(guī)進行RSV、FV及ADV等三種病毒

5、的檢測,對了解廣州地區(qū)RSV、FV及ADV感染肺炎患兒臨床特征具有一定的代表性。
　　 研究對象與方法
　　 1.研究對象及診斷標準
　　 研究對象:收集2005年1月1日至2007年12月31日、年齡在O-14歲(O歲<年齡≤14歲)之間、來自于廣州市市區(qū)及周邊等廣州地區(qū)、在廣州兒童醫(yī)院住院,根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和胸部X片檢查確診為肺炎的全部患兒的資料。肺炎診斷標準參考兒科學第七版。重癥肺炎診斷標準參考

6、中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的重癥肺炎診斷標準。
　　 2.三種病毒的檢測方法
　　 所有住院肺炎患兒均常規(guī)進行RSV、FV和ADV感染的檢測。標本采集均得到了患兒監(jiān)護人的同意。
　　 RSV和ADV的檢測方法:均采集患兒空腹外周靜脈血,分離出血清,用ELISA方法,分別使用抗RSV抗體IgM檢測試劑盒進行特異性RSV-IgM血清抗體的測定、使用抗ADV抗體IgM檢測試劑盒進行特異性ADV-IgM血清抗體的測定

7、,把特異性RSV-IgM血清抗體陽性患兒的病例資料納入統(tǒng)計學分析,并把特異性ADV-IgM抗體陽性患兒的病例資料納入統(tǒng)計學分析。
　　 FV檢測方法:取患兒咽分泌物,接種到MDCK細胞上,再33℃溫箱培養(yǎng)72h,上清液進行血凝試驗,對血凝試驗陽性病例進行流感病毒分型鑒定,把流感病毒分型鑒定為甲型流感的患兒的病例資料納入統(tǒng)計學分析。
　　 3.觀察項目
　　 患兒的性別、年齡、發(fā)病日期、住院天數(shù)及重癥肺炎情況等。<

8、br>　　 4.統(tǒng)計學處理
　　 采用SPSS13.0軟件進行,率的比較采用卡方檢驗,住院天數(shù)兩組間比較采用t檢驗、多組間比較采用方差分析多重比較方法,以P<0.05為差異具有顯著性。均數(shù)的表達采用(x)±s表示。
　　 結論
　　 本課題對2005-2007年廣州兒童醫(yī)院RSV、FV和ADV感染住院肺炎患兒臨床特征進行分析及比較,結果表明:
　　 1、RSV、Fv和ADV均是住院肺炎患兒的常見病原,其

9、感染率分別為7.40％、1.98％和6.04％,三種病毒中RSV是住院肺炎患兒中最常見的病原體。
　　 2.男性住院肺炎患兒RSV、FV和ADV感染率分別為7.53％、2.08％和5.21％,三種病毒中RSV是男性住院肺炎患兒最常見的病原體。女性住院肺炎患兒RSV、Fv和ADV感染率分別為7.12％、1.78％與7.92％,三種病毒中FV是女性肺炎患兒最少見的病原體。RSV、FV和ADV感染肺炎患兒男女之比分別為2.37:1、2

10、.61:1和1.47:1,三種病毒感染肺炎患兒中男性患兒數(shù)量均多于女性患兒。
　　 3.0-1歲住院肺炎患兒RSV、FV和ADV感染率分別為9.67％、1.40％和3.71％；1-3歲住院肺炎患兒RSV、FV和ADV感染率分別為6.81％、2.73％和7.99％；3-6歲住院肺炎患兒RSV、FV和ADV感染率分別為3.49％、2.76％和9.92％；6-14歲住院肺炎患兒RSV、Fv和ADV感染率分別為0.80％、1.82％和7

11、.95％。RSV是0-1歲年齡段住院肺炎患兒最常見的病原體,而ADV是3-6歲和6-14歲住院肺炎患兒最常見的病原體。RSV、FV、ADV感染肺炎患兒中0-3歲年齡段患兒分別占92.91％、74.79％和68.52％,0-3歲年齡段是三種病毒共同的高峰感染年齡段。
　　 4.春季住院肺炎患兒RSV、FV和ADV感染率分別為11.17％、2.21％和5.31％；夏季住院肺炎患兒RSV、FV和ADV感染率分別為6.32％、2.71％

12、和5.98％；秋季住院肺炎患兒RSV、FV和ADV感染率分別3.54％、1.27％和5.73％；冬季住院肺炎患兒RSV、FV和ADV感染率分別為5.57％、1.01％和8.44％。RSV是春季住院肺炎患兒最常見的病原體,而ADV是秋季和冬季住院肺炎患兒最常見的病原體。RSV、FV和ADV感染肺炎患兒中春夏季(3-8月)患兒分別占79.18％、79.34％和60.11％,春夏季節(jié)(3-8月)是三種病毒感染肺炎共同的高峰發(fā)病季節(jié)。
　

13、　 5.2005年RSV、FV和.ADV感染率分別為4.00％、0.54％和7.11％;2006年RSV、FV和ADV感染率分別為8.92％、3.30％和6.71％；2007年RSV、FV和ADV感染率分別為8.85％、2.14％和4.31％。三種病毒中ADV是2005年住院肺炎患兒最常見的病原體,RSV是2006和2007年住院肺炎患兒中最常見的病原體。
　　 6.RSV、FV、ADV三種病毒感染肺炎患兒重癥肺炎發(fā)生率分別為

14、7.64％、4.96％和3.53％。三種病毒感染重癥肺炎發(fā)生的高危年齡段均為0-3歲。綜合治療對三種病毒感染重癥肺炎患兒均有效。
　　 總之,本研究提示,廣州地區(qū)RSV、FV及ADV感染肺炎患兒臨床特征具有一定的地域獨特性。廣州地區(qū)兒童RSV、FV和.ADV感染肺炎的重點防治對象均為0-3歲兒童尤其是男童、重點防治季節(jié)均為3-8月、要根據(jù)不同年度的病毒感染情況進行防治。對RSV、FV和.ADV感染肺炎患兒中0-3歲年齡段患兒要防