肝硬化常見中醫(yī)證型與腎臟超聲聲像圖特征及生化檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系.pdf

1、目的：通過本研究了解肝硬化患者常見中醫(yī)辨證分型與腎臟超聲聲像圖特征和實(shí)驗(yàn)室肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)及腹水量的相關(guān)性，探討肝硬化中醫(yī)“證”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀檢測(cè)指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系，以及超聲檢測(cè)對(duì)不同中醫(yī)證型肝硬化患者發(fā)生腎臟損害的早期診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值。 方法：研究對(duì)象為我院門診及住院肝硬化患者及健康對(duì)照組人員，共70例，其中肝硬化患者45例，健康對(duì)照組25例，肝硬化患者診斷采用國(guó)際腹水協(xié)會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型參照第五屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合

2、學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)，分為6型(肝郁脾虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、水濕內(nèi)停型和脾腎陽虛型)，本研究選擇臨床常見的肝郁脾虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型和水濕內(nèi)停型五個(gè)證型。超聲檢查指標(biāo)包括左腎及右腎最大冠狀切面的上下徑和左右徑，腎臟皮質(zhì)的厚度，雙腎的主腎動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈的血流灌注情況，包括各級(jí)腎動(dòng)脈的收縮期峰值流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)、平均流速(TAMX)、阻力

3、指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)，并測(cè)量下腹部的腹水深度。生化檢測(cè)指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AsT)、總蛋白(sTP)、白蛋白(ALB)、血清肌酐(SCr)和尿素氮水平(BuN)。定量檢測(cè)結(jié)果采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析。 結(jié)果： 1.不同證型肝硬化患者與健康對(duì)照組雙腎大小及腎臟皮質(zhì)厚度的比較：各證型肝硬化患者腎臟最大冠狀切面的上下徑和左右徑及腎臟皮質(zhì)的厚度與健康對(duì)照組比較

4、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.不同證型肝硬化患者與健康對(duì)照組各級(jí)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：肝硬化晚期患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)由腎門至腎皮質(zhì)依次降低的規(guī)律消失，肝郁脾虛型各級(jí)腎動(dòng)脈血流參數(shù)與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型各級(jí)腎動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)(PI)與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肝腎陰虛型、水濕內(nèi)停型各級(jí)腎動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)(PI)以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型和水濕內(nèi)停型腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)

5、(RI)、舒張末期最低血流速度(Vmin)、平均血流速度(TAMX)與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.01)。 3.不同證型肝硬化患者肝腎功能檢測(cè)結(jié)果及腹水量的比較：各證型肝硬化患者ALT、AST均升高，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者最高；肝硬化肝腎陰虛型、水濕內(nèi)停型與對(duì)照組、肝郁脾虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者ALB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肝腎陰虛型、水濕內(nèi)停型血清肌酐、尿素氮水平、腹水量與對(duì)照組及肝郁脾虛型相比有顯著性差異(P<0.05)，而肝郁脾虛

6、型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和氣滯血瘀型血清肌酐、尿素氮水平、腹水量與對(duì)照組相比無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論：肝硬化患者不同中醫(yī)證型與腎臟超聲聲像圖特征和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)有一定相關(guān)性，肝硬化證型不同，腎臟損害程度不一，各級(jí)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、腎功能和腹水量有相應(yīng)改變，并且與肝硬化證型演變規(guī)律基本相符?？梢哉J(rèn)為肝硬化患者早期以肝郁脾虛型為主，逐漸發(fā)展為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和氣滯血瘀型，肝硬化晚期則以肝腎陰虛型和水濕內(nèi)停型為主，各級(jí)腎動(dòng)脈逐漸收縮，