慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化中醫(yī)病理特征及其與肝纖維化指標(biāo)的關(guān)系研究.pdf

1、目的:通過進(jìn)行臨床病例的采集，探討慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化的中醫(yī)病理特征及其與血清肝纖維化指標(biāo):透明質(zhì)酸(HA)、三型前膠原N端肽（PⅢP N—P）、膠原蛋白Ⅳ型(Ⅳ—C)、層黏蛋白(LN)以及肝臟硬度測(cè)量值(Liver StiffnessMeasurement，LSM)的關(guān)系，為乙肝后肝硬化患者的中醫(yī)藥防治和治療提供新的研究思路和方法。
　　方法:研究對(duì)象為福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院確診的131例慢性乙型肝炎患者及131例乙肝后

2、肝硬化患者。運(yùn)用證素辨證方法，分析慢性乙型肝炎患者、乙肝后肝硬化患者的病位、病性證素特點(diǎn);使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的問卷表，確定其中醫(yī)體質(zhì)，收集研究對(duì)象的血液標(biāo)本，測(cè)定血清肝纖維化指標(biāo)、LSM值，運(yùn)用SPSS20.0對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　①慢性乙型肝炎的病位證素主要有肝、腎、脾(分別占總體80.92％、51.14％、48.85％)，病性證素主要有熱、氣滯、濕、陽虛、氣虛(分別占總體69.47％、54.96

3、％、47.33％、41.98％、40.46％);乙肝后肝硬化的病位證素主要有肝、脾、腎(分別占總體92.37％、74.81％、61.07％)，病性證素主要有氣虛、血瘀、氣滯、陽虛(分別占總體91.67％、74.81％、72.52％、67.18％)。通過對(duì)病位證素的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組的肝、脾證素積分有差異(P＜0.05)，通過對(duì)病性證素的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組的氣虛、血瘀、陽虛、氣滯的證素積分有差異(P＜0.05)。
　?、贑HB組中濕熱質(zhì)所占

4、比例最大，占26.7％;平和質(zhì)居占24.4％;其次是陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)各占11.5％;而氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)占9.2％、7.6％;痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)分別占4.6％、2.3％、2.3％。乙肝后肝硬化組中血瘀質(zhì)占19.1％;陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)分別占17.6％、16.8％;氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)各占14.5％、13.0％;濕熱質(zhì)15例、痰濕質(zhì)10例，分別占11.5％、7.6％。
　?、蹆山M患者血清肝纖維化指標(biāo)LN、Ⅳ—C、HA及LSM值比較有差異，差異具

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者的PⅢP N—P的差異無顯著性(P=0.074＞0.05)。LSM值與肝、血瘀、氣虛水平呈正相關(guān)(P＜0.05); HA與肝、氣虛、陽虛、氣滯呈正相關(guān)(P＜0.05);Ⅳ—C與陽虛呈正相關(guān)(P＜0.05)。
　?、蹸HB組患者血清肝纖維化指標(biāo)及LSM值在各中醫(yī)體質(zhì)中相比差異無顯著性(P＞0.05)。乙肝后肝硬化患者肝纖維化指標(biāo)及LSM值在各中醫(yī)體質(zhì)中相比差異具有顯著性(P＜0.05)。乙肝后肝

6、硬化患者血清肝纖維化指標(biāo)及LSM值在各中醫(yī)體質(zhì)類型分布相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LN指標(biāo)在各中醫(yī)體質(zhì)中高低依次為:氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞痰濕質(zhì)，其中氣虛質(zhì)與氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)相比差異具有差異性(P＜0.05)，血瘀質(zhì)與濕熱質(zhì)相比具有差異性(P＜0.05)，痰濕質(zhì)與血瘀質(zhì)相比差異具有顯著性(P＜0.05)。Ⅳ—C指標(biāo)在各中醫(yī)體質(zhì)中高低依次為陰虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)

7、＞濕熱質(zhì)＞痰濕質(zhì)，痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)相比差異具有差異性(P＜0.05)。PⅢP N—-P指標(biāo)在各中醫(yī)體質(zhì)中高低依次為:陰虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)，其中氣虛質(zhì)與氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)相比差異具有顯著性(P＜0.05)。HA指標(biāo)在各中醫(yī)體質(zhì)中高低依次為:陽虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)，其中陽虛質(zhì)與氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)相比差異具有顯著性(P＜0.05)，濕熱質(zhì)與血瘀質(zhì)相比差異具有顯著性

8、(P＜0.05)。LSM值在肝硬化組中醫(yī)體質(zhì)中高低依次為:血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣郁質(zhì)，其中血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)分別與氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)相比差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　結(jié)論:乙肝后肝硬化患者與慢性乙型肝炎患者的證素分布特點(diǎn)比較，提示在肝硬化的發(fā)展過程，病性證素發(fā)生改變。慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)體質(zhì)為濕熱質(zhì)、平和質(zhì)為主。乙肝后肝硬化患者的中體體質(zhì)以血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)為主。HA、LN