不同麻醉方法對(duì)老年結(jié)直腸癌手術(shù)病人白細(xì)胞糖代謝的影響.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文不同麻醉方法對(duì)老年結(jié)直腸癌手術(shù)病人白細(xì)胞糖代謝的影響姓名：周荻申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：麻醉學(xué)指導(dǎo)教師：繆長(zhǎng)虹20070429復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士論文中文摘要不同麻醉方法對(duì)老年結(jié)直腸癌手術(shù)病人白細(xì)胞糖代謝的影響[目的]手術(shù)創(chuàng)傷作為一種急性應(yīng)激反應(yīng)，可啟動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)激活，有助于機(jī)體對(duì)抗感染，加速恢復(fù)。尤其對(duì)于老年人，術(shù)后免疫功能的抑制會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染，機(jī)體臟器功能紊亂甚至誘發(fā)自身免疫疾病。使用何種麻醉方法對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行

2、調(diào)控，避免免疫激活過度抑制，一直是圍手術(shù)期的爭(zhēng)論熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。臨床上評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有很多：心率和血壓的變化，神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，C反應(yīng)蛋白水平，各種細(xì)胞因子、補(bǔ)體和血糖的變化等。白細(xì)胞作為機(jī)體免疫系統(tǒng)重要的組成部分之一，是反映免疫系統(tǒng)功能的敏感指標(biāo)，但是以往的研究集中于麻醉對(duì)白細(xì)胞數(shù)量和功能變化的研究，對(duì)白細(xì)胞早期代謝變化的研究較少。本研究通過對(duì)圍手術(shù)期白細(xì)胞糖代謝變化的觀察，反映白細(xì)胞代謝，間接反映其功能狀態(tài)，探

3、討對(duì)老年病人免疫功能狀態(tài)影響小的麻醉方法，并探討可能發(fā)生的機(jī)制。[方法]選擇32例65歲以上，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，BMI1825，無糖尿病史的結(jié)直腸癌手術(shù)病人。隨機(jī)分為四組，分別為丙泊酚靜脈全麻復(fù)合硬膜外組(PI∞牛EPI)，七氟烷吸入全麻復(fù)合硬膜外組(SEVEPI)，丙泊酚靜脈全麻組(PRO)和七氟烷吸入全麻組(SEV)對(duì)手術(shù)病人實(shí)施不同的麻醉。術(shù)中維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定在基礎(chǔ)值上下30％以內(nèi)，控制補(bǔ)液量和種類，術(shù)后完善鎮(zhèn)痛，采用痛覺視覺模

4、擬評(píng)分法(、後S)，評(píng)分在o~3分者入組。每例病人分別于麻醉前10分鐘(T1)，手術(shù)開始后60分鐘(他)，手術(shù)結(jié)束后30分鐘(T3)，手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)(T4)分別采集外周靜脈血標(biāo)本(肝素抗凝)，檢測(cè)血糖，白細(xì)胞內(nèi)丙酮酸激酶(PK)和葡萄糖6一磷酸脫氫酶(G6PD)的活性，并記錄術(shù)前和術(shù)后一天的白細(xì)胞數(shù)量。[結(jié)果]四組患者年齡、性別比、BMI指數(shù)和ASA分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO05)。四組患者血糖值的比較，與麻醉前l(fā)O分鐘(T1