人工耳蝸植入術后聽覺康復效果研究和兒童言語識別句表的標準化.pdf

1、從1970年第一個施用于臨床的單通道耳蝸植入裝置研制成功，到80年代初澳大利亞墨爾本大學研究小組開發(fā)了第一個多通道人工耳蝸植入體，經(jīng)過30多年的持續(xù)發(fā)展和不斷完善，人工耳蝸成為幫助重度/極重度感音神經(jīng)性聾患者恢復聽覺功能的可靠手段。迄今為止，全世界已有6萬余例耳聾患者成功植入人工耳蝸，依靠人工耳蝸達到聆聽和交流的目的，實現(xiàn)了“啞巴說話，鐵樹開花”的神話。本課題主要探討了人工耳蝸的植入效果和用于其效果評價的測聽材料的開發(fā)，研究分為四個部分

2、。 第一部分、不同類型電極人工耳蝸植入術后聽覺康復效果比較 近10多年來，國際上人工耳蝸技術取得了突破性進展。很多公司也開發(fā)了自己的產(chǎn)品。我國自1995年引進多通道人工耳蝸裝置后，目前市場有多種不同類型電極的產(chǎn)品可供患者選擇。本研究對植入不同類型電極的人工耳蝸的患者進行分組比較，通過問卷分級的方法評估各組患者術后的聽覺能力和言語可懂度，并回顧分析各組患者開機后閾值、最大舒適級、動態(tài)范圍有無統(tǒng)計學差異，從而試圖探討不同類型

3、電極人工耳蝸植入者療效是否存在差異。通過觀察比較發(fā)現(xiàn)，不同種類電極的閾值、最大舒適級和動態(tài)范圍有一定差別：美國90K組與其它三組相比閾值最低，即所需刺激量最小；奧地利MedelC40+組的最大舒適級和動態(tài)范圍更大，理論上講動態(tài)范圍越大，聲音失真度就越小，但也有觀點認為過大的動態(tài)范圍會造成較大噪音。調(diào)查隨訪的結果顯示，不同類型電極植入者聽覺行為分級標準(CAP)和言語可懂度分級標準(SIR)得分情況差異沒有統(tǒng)計學意義。不同類型電極植入術后

4、均能產(chǎn)生良好效果，所有植入者都能不同程度地獲益于人工耳蝸。大部分患者開機后經(jīng)過一段時間的康復訓練可以不借助唇讀而理解常用短句或與人交流，可以用較連貫的語言表達意思，甚至有的患者已經(jīng)可以使用電話與熟人交談。 第二部分、語后聾患者多通道人工耳蝸植入后的聽覺效果分析 目前，人工耳蝸對于語前聾和語后聾患者都具有較為肯定的效果，但普遍認為語后聾患者具有聽覺記憶和言語表達能力，通常較語前聾患者能更快地達到較佳的聽覺言語水平。但鑒于不

5、同個體間存在較大差異性，方便有效的評估方法仍然有待商榷。本研究通過對植入多通道人工耳蝸的32例語后聾患者進行心理物理測試和聽覺行為能力分級、言語可懂度分級的評估，試圖尋找一種快捷有效的評估方法。另外繼續(xù)第一部分對植入相同電極的語前聾和語后聾患者的閾值(T-levels)、最大舒適級(C-levels/M-levels)、動態(tài)范圍(dynamic range)的差別進行了統(tǒng)計分析。本研究結果顯示，植入相同電極的語前聾患者和語后聾患者之間開

6、機半年后的純音聽閾、主觀閾值、最大舒適級、動態(tài)范圍無明顯差異(P＞0.05)，但語后聾患者聽覺能力(CAP)和言語能力(SIR)得分高于語前聾患者，考慮是因為語后聾患者有聽覺經(jīng)驗，利用相同的聽覺線索能獲得更多信息。觀察還發(fā)現(xiàn)大部分(87.5％)語后聾患者植入耳蝸3個月到一年內(nèi)可與人自由交流，部分(25％)可使用電話與熟人簡單通話。有患者表示喜愛聽音樂，但對電臺廣播接收效果不佳。幾乎所有語后聾患者都認為在安靜環(huán)境中聆聽效果明顯好于噪雜環(huán)境

7、。 第三部分、人工耳蝸植入患者電誘發(fā)鐙骨肌反射檢測 人工耳蝸是一種高科技生物醫(yī)學工程裝置，植入手術的成功和植入設備的完好是患者重獲聽覺的基礎，患者的有效使用還有賴于外部設備的安裝和調(diào)試。對于不能明確表達感受的兒童尤其是嬰幼兒，使用主觀心理物理方法來測定閾值(Threshold)和最大舒適級(Maximum Comfortable Level MCL)來調(diào)試言語處理器常存在困難，即使是成人人工耳蝸使用者，主觀方法測得的MC

8、L結果有時也缺乏可靠性。因而尋找客觀并且可靠的測定方法，來評價由植入體至聽覺中樞傳導通路的正常，并指導人工耳蝸的準確調(diào)試是十分必要的。我們對36名受試者共108個電極進行檢測，其中11位受試者共33個電極未引出鐙骨肌反射(ESR)，檢出率為69.44％。觀察發(fā)現(xiàn)各電極鐙骨肌反射閾值遠遠大于主觀閾值，接近最大舒適級，ESRT在主觀閾值和最大舒適級之間動態(tài)范圍的80％-90％左右。鐙骨肌反射閾值與最大舒適級無統(tǒng)計學差異。ESRT與MCL間顯

9、著相關。電誘發(fā)鐙骨肌反射可以在術中對人工耳蝸電極植入后是否建立了有效的聽覺傳導功能，即時做出客觀評價，只要在人工耳蝸植入術中觀察到電誘發(fā)鐙骨肌反射即說明患者的人工耳蝸植入設備完好，聽覺傳導通路正常。探測耳的鼓膜、鼓室、聽骨鏈功能或反射弧任何一個環(huán)節(jié)異常，都將影響ESR檢測結果，因此術中ESR不能引出，既不能說明植入者聽神經(jīng)功能不良，也不能說明植入裝置工作不正常。但ESR又是衡量作用電極是否成功植入耳蝸的一個重要指標，對于術中未引出ESR

10、的患者，術者應高度重視并分析原因，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本研究結果證實ESRT接近MCL，無統(tǒng)計學差異，考慮可作為主觀測試的補充并在主觀測試難于進行時發(fā)揮重要作用，使調(diào)試更加科學、準確。 第四部分、嘈雜語噪聲下普通話兒童言語識別句表的標準化及在兒童人工耳蝸植入者的初步應用 隨著我國耳科學和聽力學的發(fā)展，特別是助聽器、多導人工耳蝸等聽覺植入開始廣泛應用于感音性聽力損失患者的康復，臨床聽力學工作者日益意識到發(fā)展中文言語測聽材料和

11、方法的急迫性。本研究致力于發(fā)展一套適用于兒童和成人的噪聲下的漢語普通話語句測聽材料，可用于聽覺植入使用者言語識別力的評估，評價植入者的言語識別及言語/語言發(fā)展成效，判定患者是否能從聽覺植入中受益，比較不同助聽裝置及/或處理策略的差異，隨訪評定康復進程，修正康復方案。經(jīng)過語句材料的編撰、錄音制作、驗證同質(zhì)性、逐個調(diào)整關鍵詞噪聲強度、驗證表問等價性，最終發(fā)展了一套嘈雜語噪聲下普通話兒童言語識別句表，本套測聽材料包含27張等價句表，每表9個測