實驗性急性肺栓塞的影像學研究.pdf

1、目的：肺栓塞是常見病、多發(fā)病，是一種嚴重危害人類健康的心血管病，在美國是第三位常見心肺疾病，僅次于冠心病和高血壓。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞在我國并非少見，每年發(fā)生肺栓塞的人數(shù)也呈逐年上升趨勢，若不及時治療，該病死亡率高達30％，如果經及時溶栓與抗凝治療，死亡率可降低至8％左右。因此肺栓塞的早期診斷與治療對患者的預后極為重要。但肺栓塞的癥狀、體征和實驗室檢查多不具有特異性，肺栓塞診斷困難，影像學檢查是確診肺栓塞的必要手段。目前，數(shù)字減影肺動

2、脈造影被公認為診斷肺栓塞的“金標準”，并且可對栓塞作出定性與定量診斷以便手術或溶栓治療。但其創(chuàng)傷性相對較大，技術條件要求較高，且有6％的并發(fā)癥及0.5％的死亡率，臨床應用受限。增強螺旋CT對診斷發(fā)生于肺動脈干(1級)～葉肺動脈(3級)的肺栓塞準確率較高，但對發(fā)生于段(4級)～亞段(5級)及更小分支肺動脈的栓塞診斷率不高。核素肺灌注顯像為功能顯像，具有方法簡便、安全、無創(chuàng)傷性、費時短、早期診斷肺栓塞靈敏度高等特點。但隨著病程延長，診斷率下

3、降。本課題通過數(shù)字減影肺動脈造影儀，利用家兔自體血凝塊制備急性肺栓塞模型，以不同病程的病理結果為診斷標準，比較增強螺旋CT和核素肺灌注顯像在不同時間間隔的影像學變化，總結出影像特點，以提高肺栓塞的診斷率。 方法：取成年日本大耳白兔(河北醫(yī)科大學動物中心提供)30只，雌雄不限，體重2.5～3kg，兔齡4個月左右。隨機分為兩組，實驗組20只和對照組(假手術組)10只。實驗組依據(jù)單純隨機原則按栓塞時間不同分成五個亞組：Ⅰ組(栓塞1h)

4、，Ⅱ組(栓塞3d)，Ⅲ組(栓塞5d)，Ⅳ組(栓塞10d)，Ⅴ組(栓塞14d)。新購兔在動物實驗中心飼養(yǎng)一周后開始實驗。術前禁食4小時，自由飲水。稱體重后，均以25％烏拉坦(4ml·kg-1)先經耳緣靜脈緩慢注射總量的2/3～3/4行靜脈麻醉，仰臥位固定于兔臺上，保持自主呼吸，頸部去毛，消毒，鋪單。采用飛利浦Allur數(shù)字減影血管造影儀，在無菌條件下行頸部前正中線旁2～3cm、下頜角下3～4cm行縱切口，手術鈍性分離軟組織，暴露左側頸外靜

5、脈。用眼科小剪刀剪開一個小斜口，放置相應4F導管鞘，置入4F的導管，導管的前端成“()”形。透視下將導管緩慢經右心房將導管頭端置于主肺動脈水平。用高壓注射器以5ml/s的速度經導管注入碘海醇(濃度為300mg/ml)，做正常雙側肺動脈造影，以25幀/s進行減影處理，選擇肺動脈顯影良好者攝片。然后將導管頭端進至一側肺動脈干水平，將制備好的自體血凝塊連同針管中的生理鹽水用10ml注射器注入導管，每只兔子注入3～6條栓子，制作肺栓塞的動物模型

6、透視下造影見肺動脈分支出現(xiàn)充盈缺損或截斷改變，說明栓塞模型制備成功。攝片，撤出導絲和導管，縫合頸部傷口。 對照組僅作頸部皮膚切口，暴露左側頸部靜脈，插管，注入5ml生理鹽水，然后縫合頸部傷口。 實驗組和對照組均于栓塞前和栓塞后不同時間間隔行肺灌注顯像和增強螺旋CT。分別與1h、3d、5d、10d、14d經兔耳緣靜脈注入10％kcl5ml處死，2分鐘內快速開胸，解剖時發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞者，取有栓塞的肺動脈分支所在的肺葉；解剖時

7、未發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞組和空白對照組均取雙肺膈葉。肺組織用10％福爾馬林液固定1周，沿肺動脈垂直方向連續(xù)取才，酒精脫水，常規(guī)石蠟包埋，制成3μm切片，行HE染色。在光學顯微鏡下觀察肺栓塞后的病理改變。 結果：20只家兔中其中死亡2只，分別因注入3和6個栓子，病理證實栓于左肺后葉肺動脈主干，導致急性呼吸衰竭死亡。成功制作18只兔肺栓塞模型，共注入67個栓子。 栓塞后1h內，以病理檢查結果為診斷標準，核素肺灌注顯像診斷陽性肺段83

8、個，其中假陽性8個，靈敏度94.94％、特異性97.61％；數(shù)字減影肺動脈造影88個陽性肺段，其中假陽性15個，靈敏度92.41％、特異性95.52％；增強螺旋CT21個陽性肺段，其中假陽性12個，靈敏度11.39％、特異性96.42％。核素肺灌注顯像病變檢出率比增強螺旋CT高(P＜0.001)，但與數(shù)字減影肺動脈造影相比差異無顯著性(P＞0.05)。栓塞后3天，栓子部分溶解，核素肺灌注顯像診斷陽性肺段23個，增強螺旋CT檢出11個肺段