急性肺栓塞及缺血再灌注損傷的影像學實驗研究.pdf

1、目的：評價雙源雙能量CT與3.0TMRI診斷家兔急性肺栓塞的準確性。
　　 方法：經股靜脈注入明膠海綿栓子（2×2×10mm及4×2×10mm栓子各2個）制作家兔急性肺動脈栓塞模型，栓塞后2h行雙能量CT及MRI，得到CT肺動脈圖像(CTPA)、雙能量肺灌注圖像(DEPI)及MR肺動脈圖像(MRPA)和MR肺灌注圖像(MRPP)。以肺葉為單位，記錄栓塞的數目和部位。以病理學為金標準，計算DEPI、CTPA、DECT(DEPI與C

2、TPA聯合)及MRPA與MRPP診斷肺動脈栓塞的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值(PPV)、陰性預測值(NPV)。
　　 結果： CTPA及MRPA表現為肺動脈充盈缺損、肺動脈截斷；DEPI和MR肺灌注成像表現為栓塞區(qū)不同范圍灌注稀疏或灌注缺失。CTPA、DEPI檢測肺動脈栓塞的敏感度為95.8％、95.8％；特異度94.1％、90.2％;MRPA和MRPP的敏感度和特異度為83.3％、90.2％;37.5％、98％。CTPA

3、與DEPI對急性肺動脈栓塞檢測的吻合度非常好(Kappa值=0.971，P＜0.001),CTPA與MRPA對急性肺動脈栓塞檢測的吻合度較好（Kappa值=0.796，P＜0.001）。對于診斷急性肺動脈栓塞CTPA與MRPA的差別無統計學意義(P＞0.05)；但DEPI診斷肺栓塞的準確性(92％)高于MRPP(78.7％)，差別有統計學意義(P＜0.001)。
　　 結論：雙源雙能量CT肺動脈成像診斷家兔實驗性急性肺動脈栓塞的

4、敏感度略高于MRPA，但差別無統計學意義；雙能量CT肺灌注成像顯示肺栓塞所致的灌注缺損優(yōu)于MRPP。
　　 目的：評價球囊栓塞法制備的犬肺缺血再灌注模型的CT表現及其病理生理學特點。
　　 方法：選用健康雜種犬13只（實驗組11只，對照組2只），球囊栓塞犬的左下葉肺動脈2h，然后撤出球囊，建立肺缺血再灌注模型，分別于栓塞前、栓塞2h、再灌注1h、2h、3h、4h分別行雙能量CT平掃及增強掃描，同時測量肺動脈主干的壓力，抽

5、取靜脈血及動脈血做血常規(guī)及血氣分析，再灌注4h行CT掃描后處死犬得到肺病理標本，進行病理學檢查。分析其各時間段影像學表現、肺動脈壓、血氣結果及組織病理學表現。
　　 結果：實驗組10只犬模型制作成功，8只犬數據完整納入最終分析。栓塞前8只犬雙肺未見明顯異常。栓塞2h，8只犬均表現為左肺透亮度增加，右肺均出現不同程度的毛玻璃征。再灌注過程中，8只犬雙肺均出現不同程度的毛玻璃征，持續(xù)4h后仍未恢復正常；非栓塞側肺組織改變無規(guī)律的變化

6、趨勢；而栓塞側肺組織再灌注3-4h時病變程度最重(n=7)。綜合評價6個時間點，4只犬左肺病變略重于右肺。4只犬右肺病變略重于左肺。雙能量肺灌注測量統計結果，6個時間點左側肺組織CT強化值差別有統計學意義（X2=21.30，P=0.001），右側肺組織CT強化值差別有統計學意義(X2=12.10，P=0.033)?？梢娮髠确谓M織CT強化值于栓塞2h時最低，于再灌注1h后CT強化值最高，后CT強化值趨近于正常，右側肺組織CT強化值于再灌注

7、1h時最高。病理學檢查見雙肺均出現肺毛細血管充血，肺泡間隔增寬，其中4只犬左肺病理改變重于右肺，4只犬左肺病理改變比右肺輕；與上述影像學表現吻合。犬栓塞后至再灌注后4h持續(xù)存在低氧血癥和酸堿平衡紊亂，但整體上栓塞前后至再灌注后4h肺動脈壓、血氣分析結果的差別無統計學意義(P＞0.05)，綜合分析顯示再灌注過程中3h時機體病理生理學改變最重。
　　 結論：閉胸式球囊栓塞法制備的犬肺缺血再灌注損傷模型在CT上主要表現為雙肺輕重不一的