胸主動脈夾層動脈瘤假腔壁力學初步分析的動物實驗.pdf

1、研究背景與目的： 胸主動脈夾層動脈瘤是指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。死亡率極高。臨床工作認為，胸主動脈夾層主動脈瘤之所以有較高的風險性，是因為當血液沖破內膜涌入中膜后可能發(fā)生的即刻破裂，瘤體的破裂是胸主動脈夾層主動脈瘤患者最重要的臨床死因。但同樣是主動脈瘤，也同樣是瘤壁破裂導致死亡，腹主動脈瘤卻有著完全不同的表現(xiàn)：腹主動脈瘤是血管管壁直接擴張至破

2、裂；而胸主動脈夾層動脈瘤卻是先形成真假腔，然后再是假腔壁擴張至破裂。本文試圖以動物實驗的方式，從力學的角度做一分析。 方法： 1．模型建立方法：采用硫噴妥鈉溶液靜脈麻醉動物，建立靜脈通道，按25 mg·kg<'-1>劑量給藥。給予氣管插管，呼吸機通氣支持。將麻醉好的動物置于操做臺上，動物右側臥位，備左側3、4、5肋皮膚。取3、4肋間切口，逐層進胸，注意止血。打開胸腔。暴露胸主動脈，用血管剪剝離胸主動脈包膜，阻斷帶阻斷降主

3、動脈約1/3周徑，側壁鉗鉗夾降主動脈，鉗夾后環(huán)形切開中膜1/3厚度約5 mm長，找到中膜間隙，松開側壁鉗，用自制血管間隙分離器將中膜間隙稍做分離。找到中膜間隙，放開側壁鉗，將球囊頭側導管插入中膜間隙，邊進入邊擴張球囊，完全擴開球囊后手推20ml注射器高速高壓往裂隙灌注生理鹽水，利用生理鹽水的沖擊力柔性沖開中膜，放松球囊，導管繼續(xù)前進，然后擴張球囊，灌注生理鹽水，如此交替進行，緩慢前進，直至達到要求的長度。將球囊退到主動脈切口處，擴張球囊

4、。通過球囊中心導管推注2％的彈力蛋白酶液，共保留灌注500單位的彈力蛋白酶2小時。 縫合外膜后，并將縫線懸吊于第4肋骨。充分止血后關胸。在沿十二肋下緣斜行切開，分離出腎動脈兩支，線縫扎其中一支。完成腎動脈高壓模型的制造。送動物房飼養(yǎng)。 2．假腔瘤壁力學分析方法：用微電能萬能材料實驗機專用測試軟件進行拉力測試和記錄假腔內外層的屈服值。 3．統(tǒng)計方法：將所得得數(shù)據(jù)用SPSS 11統(tǒng)計軟件進行t檢驗。 結果：

5、 1．模型制作結果10條犬模型制作時，因麻醉、出血各死亡一條，術后感染死亡一條，一條未能成模。6條經影像學和解剖證實形成夾層。 2．力學測試結果屈服形狀改變比能u<,max>=(SE)/2力學測試結果經過統(tǒng)計學處理表明：假腔內層的形狀改變比能與外層形狀改變比能，P<0.05，外層>內層，有顯著統(tǒng)計學差異。 結論 1．在胸主動脈夾層形成過程中，胸主動脈壁并沒有完全破裂，而是在胸主動脈壁內形成夾層，表明胸主動脈