電針鎮(zhèn)痛評(píng)估系統(tǒng)的研究.pdf

1、目的：隨著對(duì)電針鎮(zhèn)痛機(jī)制的深入研究，電針鎮(zhèn)痛和電針麻醉的應(yīng)用日漸廣泛。目前對(duì)電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路和神經(jīng)遞質(zhì)的研究取得了一定的進(jìn)展，初步揭示了電針鎮(zhèn)痛的機(jī)理。但是對(duì)電針鎮(zhèn)痛效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的研究還較少。通常在各種實(shí)驗(yàn)中以血液或腦脊液生化指標(biāo)（如內(nèi)源性阿片肽等）來(lái)評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果，操作較復(fù)雜；而臨床上以病人的自我評(píng)估為主，或通過(guò)行為評(píng)估來(lái)判斷疼痛程度或鎮(zhèn)痛效果，缺乏客觀性。尤其對(duì)電針麻醉的病人，在鎮(zhèn)靜的情況下，無(wú)法獲取其主觀感覺(jué)或?qū)ζ湫?/p>

2、為加以觀察；加之電針適應(yīng)現(xiàn)象的存在，不能及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整電針參數(shù)，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。因此，有必要對(duì)電針鎮(zhèn)痛評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行研究，尋找方便快速的評(píng)估方法。本研究分析了急性疼痛刺激和電針鎮(zhèn)痛后機(jī)體生理指標(biāo)（血壓、心率、心率變異性和皮膚電阻）和血清生化指標(biāo)（腎上腺素、去甲腎上腺素、五羥色胺、亮腦啡肽和β-內(nèi)啡肽）各自的變化規(guī)律以及相互之間的關(guān)系，探討采用生理指標(biāo)來(lái)即時(shí)監(jiān)測(cè)疼痛程度及鎮(zhèn)痛效果的可行性，從而為進(jìn)一步研究如何調(diào)整電針參

3、數(shù)，達(dá)到最佳電針鎮(zhèn)痛效果打下基礎(chǔ)。 方法：100例患者隨機(jī)分為“疼痛刺激組”和“針刺鎮(zhèn)痛組”?！疤弁创碳そM”依次以10Hz、20Hz、30Hz的電刺激來(lái)模擬急性疼痛刺激，每個(gè)頻率的電刺激均持續(xù)1分鐘。電刺激前及每次電刺激后即刻記錄生理指標(biāo)值，并采集外周血檢測(cè)血清生化指標(biāo)?！搬槾替?zhèn)痛組”先在足三里穴進(jìn)行電針治療15分鐘，再進(jìn)行與“疼痛刺激組”一樣的實(shí)驗(yàn)步驟。 結(jié)果：(1)電針刺激足三里穴能提高“針刺鎮(zhèn)痛組”受試者的痛閾；(

4、2)“針刺鎮(zhèn)痛組”在電針足三里穴后，其血清腎上腺素、亮腦啡肽和β-內(nèi)啡肽含量和“疼痛刺激組”相比（此時(shí)兩組均未開(kāi)始電模擬疼痛刺激）均升高，其平均動(dòng)脈壓、心率變異性和皮膚電阻值與“疼痛刺激組”相比均變小，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(3)兩組在三個(gè)頻率的電模擬疼痛刺激前后，各自的生理和生化指標(biāo)都有顯著變化，且“針刺鎮(zhèn)痛組”各指標(biāo)的變化幅度小于“疼痛刺激組”相應(yīng)頻率電疼痛刺激下各指標(biāo)的變化幅度（但是β-內(nèi)啡肽在20Hz及30Hz電模擬疼痛刺激前后的變

5、化幅度、平均動(dòng)脈壓在20Hz電模擬疼痛刺激前后的變化幅度，“針刺鎮(zhèn)痛組”略大于“疼痛刺激組”）；(4)兩組各自的生理指標(biāo)和生化指標(biāo)之間存在顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值均大于0.5（皮膚電阻為負(fù)相關(guān)，其余均為正相關(guān)），其中心率與各生化指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)最高，心率變異性其次，平均動(dòng)脈壓再次，皮膚電阻最小。 結(jié)論：生理指標(biāo)和生化指標(biāo)在反映疼痛的程度上有一定的規(guī)律。用生理指標(biāo)來(lái)即時(shí)監(jiān)測(cè)疼痛程度和電針鎮(zhèn)痛效果是可行的。但是生理指標(biāo)的變化如何指