經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血病人的觀察與防治對策.pdf

1、目的:
　　良性前列腺增生(BPH)為最常見的老年男性疾病，分析與總結(jié)經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)治療良性前列腺增生術(shù)后出血原因及防治方法，評價經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者的療效及手術(shù)安全性，為泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)治療前列腺增生癥患者選擇最佳的手術(shù)方式及治療方案。
　　方法:
　　回顧性分析了自2006年6月至2013年11月間經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生手術(shù)850例，所有患者術(shù)前均有典型前列腺

2、增生相關(guān)癥狀，其癥狀與前列腺增生后體積不成正比，輔助檢查如彩超、尿流動力學(xué)及肛門指診等，術(shù)后所有組織病理學(xué)檢查證實(shí)均為前列腺增生。術(shù)后出血的前列腺增生患者30例，年齡55-78歲，平均年齡65.8歲，病程1-5年，平均2.6年。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血患者的臨床資料，分析總結(jié)患者出血原因、治療及預(yù)防方法。根據(jù)出血量多少情況進(jìn)行分組，出血測定應(yīng)用MACRO精子計數(shù)器觀測，導(dǎo)出公式為:含血量（ml）=液體量(ml)×平均每小格紅細(xì)胞數(shù)

3、×107/每毫升血中紅細(xì)胞數(shù)）分成兩組，以沖洗液中30ml/h含血量為標(biāo)準(zhǔn)，其中對照組出血量小于標(biāo)準(zhǔn)量采用保守治療，觀察組出血量大于標(biāo)準(zhǔn)量采用返回手術(shù)室進(jìn)行治療，觀察兩組的治療效果和止血情況。
　　結(jié)果:
　　30例患者術(shù)后出血均止血成功。術(shù)后給予相同膀胱沖洗速度，沖洗速度為6000ml/6h，并且化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)及血常規(guī)，血常規(guī)均在正常范圍。按照術(shù)后出血量計算結(jié)果情況進(jìn)行分組，其中對照組出血量小，為沖洗液呈淡紅色者20例，應(yīng)用M

4、ACRO方法計算失血量均＜30ml/h，年齡46-57歲，平均年齡為（56.5±8.3）歲;體重48-65kg，平均體重(53.57±6.43)kg，病程1-4年，平均病程（1.56±1.03）年，出血時間術(shù)后2-4h內(nèi)10例，術(shù)后7d內(nèi)6例，術(shù)后3個月內(nèi)4例。觀察組出血量大，沖洗液呈鮮紅色者10例，應(yīng)用MACRO方法計算失血量均＞30ml/h，年齡55-78歲，平均年齡為(67.6±8.4)歲;體重57-76kg，平均體重(64.36

5、±6.59)kg，病程1-5年，平均病程(2.62±1.06)年，出血時間術(shù)后2-4h內(nèi)7例，術(shù)后7d內(nèi)2例，術(shù)后3個月內(nèi)1例。治療原則同一般性血尿，必要給予如手術(shù)室行膀胱鏡檢查或電凝止血，重點(diǎn)為治療誘發(fā)前列腺電切術(shù)后出血的原發(fā)病及出血原因的預(yù)防及治療。
　　經(jīng)過綜合分析術(shù)后出血原因?yàn)?(1)術(shù)前有基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?0例次、糖尿病9例次、泌尿系感染10例次、高血壓13例次、慢性支氣管炎及肺氣腫5例次及各種原因?qū)е碌哪冈娱L及

6、出血傾向）。(2)術(shù)中前列腺切除不徹底，殘留前列腺組織過多，術(shù)后前列腺窩發(fā)生感染，術(shù)中損傷前列腺包膜、止血不徹底等。(3)術(shù)后過度活動、疼痛及腹壓增加、用力不當(dāng)、便秘等因素有關(guān)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等造成凝血功能下降。
　　結(jié)論:
　　經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血原因及止血效果比較和評價，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時準(zhǔn)確處理是減少術(shù)后出血的非常關(guān)鍵因素，基本表現(xiàn)為三類:(1)、術(shù)前準(zhǔn)備匆忙不充分，(2)、術(shù)中操作欠規(guī)范或手術(shù)者掌握手術(shù)程度

7、不熟練，(3)、術(shù)后觀察處理不及時。術(shù)前完善各項(xiàng)必要檢查，手術(shù)適應(yīng)癥必須嚴(yán)格把關(guān);術(shù)中規(guī)范操作，手術(shù)者必須能夠熟練掌握手術(shù)操作，以精阜為標(biāo)志，切除前列腺到外包膜，切除創(chuàng)面平整，止血徹底;術(shù)后及時觀察對癥處理，抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，做好病人的指導(dǎo)工作。輕度出血可采用保守治療，給予加大膀胱沖洗速度，保持各引流管通暢，口服止血藥物如云南白藥膠囊等，治療基礎(chǔ)病或原發(fā)病;重度出血可以給予應(yīng)用靜脈止血藥物如血凝酶等、補(bǔ)足血容量及快速膀胱沖洗等，如血凝