涼膈散回味方治療膿毒癥急性肺損傷-急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察.pdf

1、目的:膿毒癥合并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）是重癥醫(yī)學科(ICU)常見的急危重癥之一，其發(fā)病是各種感染、創(chuàng)傷、重大手術后細菌、內(nèi)毒素侵入血液循環(huán)，引起全身炎癥反應，同時引起肺泡上皮細胞及肺部毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，肺間質(zhì)及肺泡廣泛、彌漫性水腫，通氣血流比失調(diào)，導致急性呼吸衰竭發(fā)生。臨床表現(xiàn)為全身炎癥反應綜合征合并進行性低氧血癥和呼吸窘迫。本病的發(fā)病率高，我國ICU患者中膿毒癥發(fā)生率約為77.6％，其中25％-50％發(fā)

2、生了ALI/ARDS，ARDS患者死亡率約為60％-70％。目前現(xiàn)代醫(yī)學主要治療主要針對各系統(tǒng)器官功能的支持治療和原發(fā)病的治療，仍缺乏針對發(fā)病環(huán)節(jié)的有效治療手段，并未明顯降低本病的死亡率。近年來，國內(nèi)學者在采用中西醫(yī)結(jié)合方法在防治ALI/ARDS方面取得了一定的進展，體現(xiàn)了中醫(yī)藥具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的治療優(yōu)勢，有物實驗及藥理學研究證明，涼膈散具有阻斷炎性反應，抑制內(nèi)毒素，改善微循環(huán)的作用。本研究在規(guī)范西醫(yī)治療膿毒癥ALI/ARD基

3、礎上，結(jié)合中醫(yī)辨證，對實證患者加用“涼膈散加味方”進行治療，觀察其對患者一般情況、中醫(yī)證候、氧合指數(shù)、細胞因子的影響，為膿毒癥ALI/ARDS的中西醫(yī)結(jié)合治療提供理論依據(jù)和研究思路。
　　方法:本研究所有觀察病例為河北省中醫(yī)院2012年1月至2013年8月收入呼吸內(nèi)科、ICU的膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者。按診斷標準、納入標準及排除標準選取觀察患者30例，并遵從隨機對照的原則，按隨機數(shù)字表法分為涼膈散加味治療組15例，

4、西醫(yī)組15例。治療前治療組與西醫(yī)組間各臨床數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，此兩組患者均給與相同的規(guī)范西醫(yī)基礎治療（控制感染治、必要時呼吸機輔助呼吸、支持其它臟器功能、防治并發(fā)癥等）此外，治療組予以“涼膈散加味方”每日1劑，濃煎取汁100ml，分早晚服用、鼻飼或灌腸，連用7天。觀察治療前后患者APACHEⅡ評分、中醫(yī)證候積分、氧合指數(shù)、TNF-a、IL-1、IL-6指標變化情況。以上數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料的所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準

5、差((X)±S）表示，均數(shù)間的比較采用t檢驗;計量資料如率的比較用x檢驗，P＜0.05表示具有顯著性差異，P＜0.01表示具有非常顯著性差異。
　　結(jié)果:
　　1、在改善氧合指數(shù)上，中西醫(yī)組治療后氧合指數(shù)明顯高于西醫(yī)組，有顯著性差異（P＜0.05）;中西醫(yī)組治療后氧合指數(shù)的增幅大于西醫(yī)組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　2、在降低中醫(yī)證候積分方面，治療后中西醫(yī)組明顯低于西醫(yī)組，有顯著性差異(P＜0.05);中西醫(yī)組

6、中醫(yī)證候積分下降幅度明顯高于西醫(yī)組(P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。
　　3、在改善APACHEⅡ評分方面，中西醫(yī)組治療后APACHEⅡ評分顯著低于西醫(yī)組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），且治療前后差值大于西醫(yī)組(P＜0.05)，有顯著性差異。
　　4、在降低炎性細胞因子TNF-a方面，治療后中西醫(yī)組TNF-a明顯低于西醫(yī)組，有顯著性差異(P＜0.05）;中西醫(yī)組治療后TNF-a降低的幅度顯著大于西醫(yī)組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05

7、）。
　　5、在降低IL-1方面，中西醫(yī)組治療后IL-1與西醫(yī)組無顯著性差異(P＞0.05);中西醫(yī)組治療后TNF-a降低的幅度顯著大于西醫(yī)組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　6、在降低IL-6方面，中西醫(yī)組治療后IL-6顯著低于與西醫(yī)組，有非常顯著意義（P＜0.01）;中西醫(yī)組治療后TNF-a降低的幅度顯著大于西醫(yī)組，有非常顯著意義(P＜0.01）。
　　7、天時中西醫(yī)組病死率較西醫(yī)組無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.0