肺復張手法治療急性呼吸窘迫綜合征的實驗研究.pdf

1、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床常見的急性呼吸衰竭，肺保護性機械通氣聯(lián)合肺復張手法治療ARDs是近年來提出的新方法。然而，采用何種方式進行肺復張及如何確定最佳PEEP以避免肺泡復張后再次萎陷仍存在爭議。本研究通過對比不同肺復張手法對ARDS犬的影響，以及尋找肺復張后最佳肺順應性與最佳PEEP的關系，為臨床更好地運用肺復張手法治療ARDS提供新的思路 動物實驗一:不同肺復張手法對ARDS犬血流動力學和肺的影響 目的：觀

2、察控制性肺膨脹和壓力控制兩種不同肺復張手法對油酸導致ARDS犬模型的血流動力學和肺的影響。 方法：12只雄性健康雜種犬，體重14-19kg，平均16.8±1.9kg，隨機分為SI組和PCV組，每組各6只。以戊巴比妥鈉(30 m g/kg)靜脈注射誘導麻醉，氣管插管，接Servo-i呼吸機行機械通氣，基礎參數(shù)：容量控制模式，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率30次/分，I：E=1：2，吸氣暫停時間為10％，PEEP 6cm H<,2>O

3、，F(xiàn)iO<,2> 100％。經(jīng)頸外靜脈置入肺動脈漂浮導管，股動脈置PiCCO熱稀釋導管，接PiCCO監(jiān)護儀。穩(wěn)定30分鐘后，將油酸0.1-0.15 ml/kg緩慢靜脈推注建立ARDs模型。肺復張的實施：SI組，呼吸機模式改為CPAP， 40cm H<,2>O，持續(xù)40秒；PCV組，呼吸機模式改為PCV，吸氣壓力(Pressure above PEEP)14 cm H<,2>O， I：E=1：1，PEEP 26 cm H<,2>O，持續(xù)2

4、分鐘。肺復張結(jié)束后，兩組均恢復呼吸機基礎參數(shù)，PEEP從24 cm H<,2>O(T24)開始，每隔10分鐘降低2 cm H<,2>O，直至6 cm H<,2>O(T6)。分別記錄注射油酸前(Ta)，RM前(Tb)，RM過程中(Tc)，RM后10分鐘(T24)，60分鐘(T14)，100分鐘(T6)時的血流動力學參數(shù)，肺力學參數(shù)，抽動脈血行血氣分析。注射冰鹽水測量Ta，Tb，T6時的血管外肺水(EVLW)、胸腔內(nèi)血容量(ITBV)和全心

5、舒張末期容積(GEDV)。試驗結(jié)束后，處死動物，取肺組織，行病理學檢查。 結(jié)果：肺復張后ARDs犬肺氧合均有明顯改善，兩組沒有差異。在肺復張過程中，SI組的平均心排指數(shù)(CI)和平均動脈壓(MAP)低于PCV組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肺損傷后血管外肺水明顯增加，RM后較RM前無變化，兩組間沒有差異。 結(jié)論：1，SI和PCV兩種肺復張手法對油酸所致ARDS犬模型的氧合均有明顯改善；2，采用壓力控制通氣行肺復張較控

6、制性肺膨脹的血流動力學更穩(wěn)定； 3，肺復張短時間內(nèi)對血管外肺水沒有影響，兩組無差異． 動物實驗二:通過肺實時順應性確定ARDS犬肺復張后的最佳PEEP 目的：觀察肺復張后PEEP滴定過程中最佳PEEP與最佳肺實時順應性的關系，探討通過肺實時順應性確定最佳PEEP的方法。 方法：6只雄性健康雜種犬，體重14-19kg，平均17.7±2.0kg，模型建立同第一部分。分別采用控制性肺膨脹(SI，n=4)或壓力控制通氣(

7、PCV，n=2)的方法行肺復張。PEEP滴定從24 cm H<,2>O(T24)開始，每隔10分鐘降低2 cm H<,2>O，當降低至6 cm H<,2>O(T6)10分鐘后，直接降至0 cm H<,2>O(TO)。在每階段的末尾，通過Servo-i呼吸機，持續(xù)監(jiān)測氣道峰壓(Ppeak)，肺實時順應性(Cdyn)，吸氣末壓力(EIP)，并用Open Lung Tool軟件觀察趨勢變化。依次啟動吸氣-呼氣暫停各3秒，由呼吸機測量氣道平臺壓

8、(Pplat)和肺靜態(tài)順應性(Cst)。抽動脈血行血氣分析。肺泡開始萎陷的PEEP水平根據(jù)氧合指數(shù)下降>10％確定。 結(jié)果：6只犬在PEEP為16 cm H<,2>O時氧合指數(shù)下降>10％，而肺實時順應性最大，提示此時的PEEP水平為肺泡開始萎陷的水平，最佳PEEP應為該壓力+2 cm H<,2>O即18 cm H<,2>O。 結(jié)論：在肺復張后PEEP滴定過程中，可以通過肺實時順應性來判定肺泡萎陷的開始，從而確定最佳PE