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文檔簡介
1、【目的】
肝硬化門靜脈高壓病人在臨床上往往表現(xiàn)出門靜脈高壓和原發(fā)病的癥狀,常表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張,腹水,上消化道大出血等。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是治療肝硬化門靜脈高壓引起的各種并發(fā)癥和肝血管疾病的有效手段。肝性腦?。℉E)是TIPS術(shù)后的主要并發(fā)癥,其發(fā)生率約為15%-48%,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
自發(fā)性門體分流(SPSS)是肝硬化門靜脈高壓后機體代償產(chǎn)生的結(jié)果,其在肝硬化患者中發(fā)生率約為16%-3
2、9%,其中脾腎分流(SRS)的發(fā)生率約為14%~21%。門靜脈體循環(huán)的過度分流與門體分流型HE密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)粗大的SPSS是這類慢性肝性腦病持續(xù)的原因,并且SPSS可見于46%-70%的頑固性腦病患者。因此,SPSS的存在可能就是 HE再發(fā)或持續(xù)的原因所在,栓塞 SPSS也許是治療這類 HE的有效手段。既往研究發(fā)現(xiàn),因為HE癥狀而就診的患者行SPSS栓塞治療慢性復(fù)發(fā)性HE是安全有效的,但是對于治療肝硬化伴出血史的患者行TIPS術(shù)時
3、是否應(yīng)該聯(lián)合SPSS栓塞目前尚無定論。
行TIPS術(shù)的SPSS患者,TIPS建立的分流道和SPSS建立的分流道造成了門體循環(huán)間的過度分流,從而引起門體分流型HE。SPSS栓塞后,HE的癥狀得到改善且發(fā)生次數(shù)減少。那么TIPS聯(lián)合SPSS栓塞是否能夠能降低TIPS術(shù)后HE的發(fā)生,更大程度發(fā)揮TIPS的優(yōu)勢呢?因此,本研究回顧性地分析TIPS術(shù)聯(lián)合SPSS栓塞后HE再發(fā)率,以判斷聯(lián)合治療是否能夠改善TIPS術(shù)后HE的發(fā)生并分析其預(yù)
4、后因素。
【方法】
回顧性地納入2004年5月至2012年11月直接門脈造影證實存在SPSS且行TIPS術(shù)治療的連續(xù)肝硬化患者。根據(jù)TIPS是否聯(lián)合SPSS栓塞分為單獨TIPS組(TIPS組)和TIPS聯(lián)合SPSS栓塞組(TIPS+E組)。使用Kaplan–Meier方法分析兩組間頑固性HE再發(fā)率、再出血率、支架通暢率及生存并比較兩組間肝功能的改變。
【結(jié)果】
1.全部95例患者行TIPS治療均成
5、功。中位隨訪時間為2.2年。頑固性HE在TIPS+E組(n=61)和TIPS組(n=11)間的1年和2年發(fā)生率分別為15%,19.3%vs.36.4%,52.3%(P=0.028)。累積1年和2年的支架通暢率在TIPS+E組和TIPS組分別為77.9%,67.9%vs.58.4%,29.2%(p=0.042)。但是,再出血率和生存在兩組間沒有差異。肝功能由白蛋白、膽紅素、肌酐、INR、MELD評分、Child-Pugh評分綜合評估,各項
6、指標手術(shù)前后的改變在兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.通過Cox的比例風(fēng)險模型,發(fā)現(xiàn)HE病史(HR=0.159;95%CI:0.033-0.752;p=0.02)是預(yù)測HE再發(fā)的主要危險因素;血白蛋白濃度(HR=2.364;95%CI:1.086-5.148;P=0.030)是靜脈曲張再出血的預(yù)后因素; SPSS栓塞(HR=0.398;95%CI:0.158-0.999;P=0.050)可能是維持支架通暢的保護因素;而 Child-
7、Pugh評分(HR=1.346;95%CI:1.054-1.718;P=0.017)則是生存的獨立預(yù)測因素。
【結(jié)論】
1. TIPS聯(lián)合SPSS栓塞安全有效,能有效防止術(shù)后HE的發(fā)生,降低支架功能障礙發(fā)生率,且不增加再出血率,生存和肝功能的改變較單獨TIPS并沒有差異。
2.術(shù)前HE病史是預(yù)測HE再發(fā)的主要危險因素;血白蛋白濃度是靜脈曲張再出血的預(yù)后因素;SPSS栓塞可能是維持支架通暢的保護因素;而Chi
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