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文檔簡(jiǎn)介
1、背景:
肝硬化是由不同的病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變,每年全球有數(shù)十萬(wàn)人死于肝硬化,病毒性肝炎仍是我國(guó)肝硬化的主要病因,近年來(lái),由于國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變,慢性酒精性肝病,非酒精性脂肪性肝病引起的肝硬化有明顯的增加趨勢(shì)。門靜脈高壓引起的上消化道出血,頑固性腹水等并發(fā)癥是肝硬化患者死亡的直接原因。經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,T
2、I P S)是肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥的主要治療方法之一,已被美國(guó)肝病學(xué)會(huì)和歐洲肝病學(xué)會(huì)等國(guó)際肝病組織推薦。而T IP S的常見并發(fā)癥是支架功能障礙和肝性腦病,但隨著覆膜支架的誕生使得T IP S術(shù)后支架功能障礙由44%降低至13%。但TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)病率仍高達(dá)36.6%,尤其是伴有粗大SPSS的患者。近來(lái),多個(gè)研究表明粗大自發(fā)性門體分流道(SPSS)是肝性腦病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,而且栓塞粗大SPSS可以有效降低肝性腦病發(fā)生。對(duì)這
3、類患者在行TIPS的同時(shí)栓塞粗大SPSS,是否可以在不增加曲張靜脈出血的情況下有效降低肝性腦病發(fā)生率,目前相關(guān)研究還很有限。
目的:
探討TIPS聯(lián)合粗大SPSS栓塞術(shù)對(duì)伴有靜脈曲張出血的肝硬化患者的安全性及有效性。
方法:
本研究回顧性地納入2010年1月至2014年6月間影像學(xué)或造影證實(shí)存在粗大SPSS(分流道直徑>1/2門靜脈主干直徑)并行TIPS術(shù)治療的連續(xù)肝硬化患者。根據(jù)TIPS是否聯(lián)合
4、粗大SPSS栓塞分為栓塞組和未栓塞組。肝性腦病、再出血及生存等累積發(fā)生率采用Kaplan- M eier并使用log-rank檢驗(yàn),使用C o x回歸模型分析其獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
結(jié)果:
該研究共納入74例 SPSS直徑>1/2門靜脈主干直徑的患者,TIPS的成功率為100%。其中45例患者同時(shí)進(jìn)行TIPS和 SPSS栓塞術(shù),29例沒(méi)有在TIPS的同時(shí)行SPSS栓塞。兩組之間基線水平相似,無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組的平均隨
5、訪時(shí)間分別為44.5月和41.1月。隨訪期間共有33例患者發(fā)生肝性腦病,根據(jù)Kaplan- Meier曲線,栓塞組6個(gè)月,1年,3年不發(fā)生肝性腦病的累積發(fā)生率分別為77.3%,72.7%,70.5%;未栓塞組6個(gè)月,1年,3年不發(fā)生肝性腦病的累積發(fā)生率分別為55.2%,51.7%,37.9%。兩組之間有顯著性差異(P=0.011)。其次,共17例患者發(fā)生再出血,栓塞組有10例,未栓塞組織有7例。根據(jù)K aplan-M eier曲線,栓塞
6、組累積6月,1年,3年的未再出血率分別為93.3%,91.1%,84.4%;未栓塞組累積6月,1年,3年的未再出血率分別為93.1%,82.8%,79.3%;兩組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.609)。根據(jù)C o x回歸單因素分析,白蛋白、IN R和 Child-Pugh評(píng)分是曲張靜脈出血的預(yù)測(cè)因素。本研究共21例患者發(fā)生死亡,根據(jù)K aplan-M eier曲線,栓塞組6月,1年,3年的累計(jì)生存率分別為95.6%,88.9%,82.2
7、%,未栓塞組6月,1年,3年的累計(jì)生存率分別為85.7%,78.6%,75%。兩組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.777)。根據(jù)C o x回歸單因素分析,僅Child-Pugh評(píng)分與生存相關(guān)(P=0.014,HR:1.348,95%CI:1_062-1_711)。
結(jié)論:
TIPS聯(lián)合粗大SPSS栓塞術(shù)可以有效降低術(shù)后HE的發(fā)生,同時(shí)未增加曲張靜脈再出血率,而且沒(méi)有影響患者的生存。影響再出血和生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素是肝功能
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